為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年陜西大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、陜西大病救助政策規(guī)定
為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）精神，按照省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革的部署要求，經(jīng)省政府同意，制定以下措施。
一、總體要求
以思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入學習貫徹來陜考察重要講話重要指示，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持盡力而為、量力而行，持續(xù)改善和提升民生保障水平。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，合理確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、確定醫(yī)療救助對象范圍
（一）明確醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。一類救助對象為特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）；二類救助對象為低保對象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）；三類救助對象為發(fā)生高額醫(yī)療費用，家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用后，人均不超過當?shù)?.5倍最低生活保障標準，且家庭財產(chǎn)符合當?shù)刈畹蜕畋Ｕ县敭a(chǎn)條件的重病患者；具有多重身份的救助對象，按照就高不重復原則實行救助。縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員屬于上述救助對象的，按相應類別實行救助。（省民政廳、省醫(yī)保局、省鄉(xiāng)村振興局負責落實）
三、落實三重制度綜合保障
（二）確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。一類救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助。二類救助對象中低保對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予定額資助。年度定額資助標準由醫(yī)保部門會同財政部門研究后，報省人民政府確定。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期對醫(yī)療救助對象實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納個人應繳部分資金；自然年度內(nèi)動態(tài)新增的各類困難人員納入下年度參保繳費的資助范圍。對特殊困難人群開通參保繳費“綠色通道”，確保應保盡保。（省醫(yī)保局、省民政廳、省財政廳、省鄉(xiāng)村振興局、省稅務局負責落實）
（三）推動三重制度互補銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障；增強大病保險減負功能，過渡期內(nèi)對低保對象、特困人員和返貧致貧人口繼續(xù)落實傾斜支付政策，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額，發(fā)揮補充保障作用；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。（省醫(yī)保局、省鄉(xiāng)村振興局負責落實）
四、夯實醫(yī)療救助托底保障
（四）明確救助費用保障范圍。醫(yī)療救助的用藥范圍、醫(yī)用耗材、診療項目等，嚴格按照基本醫(yī)療保險支付范圍相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的政策范圍內(nèi)費用。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。嚴格執(zhí)行待遇清單制度，除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。（省醫(yī)保局負責落實）
（五）合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準和救助比例。一類救助對象不設起付標準，按照100%比例給予救助；二類救助對象中的低保對象不設起付標準，按照不低于70%的比例給予救助，其他救助對象起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的10%確定，按照不低于60%的比例給予救助；三類救助對象起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%確定，按照不低于50%的比例給予救助。各類救助對象年度救助限額不低于３萬元（不含一類救助對象），具體標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設定，防止泛福利化傾向。（省醫(yī)保局、省鄉(xiāng)村振興局負責落實）
（六）統(tǒng)籌完善托底保障措施。加強門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費用負擔。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔（含申請之日前自然年度內(nèi)的政策范圍內(nèi)費用）仍然較重的，按程序申請通過后，給予傾斜救助。一類救助對象中的特困人員按照三重制度規(guī)定支付后仍有不足的，由救助供養(yǎng)經(jīng)費在控費標準以內(nèi)予以支持。通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費用比例。具體控費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際確定，并納入兩定醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。（省醫(yī)保局、省民政廳、省衛(wèi)生健康委負責落實）
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
（七）強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結(jié)合實際合理確定監(jiān)測標準。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時預警。加強部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風險研判和處置。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，符合條件的及時納入救助范圍。（省醫(yī)保局、省民政廳、省鄉(xiāng)村振興局負責落實）
（八）依申請落實綜合保障政策。全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。已認定為特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象和低保邊緣家庭成員，直接獲得醫(yī)療救助。具體救助標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學確定，避免過度保障。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶。（省醫(yī)保局、省民政廳、省財政廳、省鄉(xiāng)村振興局負責落實）
六、引導社會力量參與救助保障
（九）發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和業(yè)務領域涉及醫(yī)療救助的社會組織設立相關(guān)救助項目。指導慈善組織嚴格按照規(guī)范要求，使用合法規(guī)范的公開募捐平臺開展救助工作，提高慈善資源共享水平。支持醫(yī)療救助領域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，不斷完善罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。對參與慈善救助并有突出貢獻的組織和個人，在“三秦慈善獎”表彰等方面予以優(yōu)先考慮。（省醫(yī)保局、省民政廳負責落實）
（十）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新和供給，拓展商業(yè)健康保險服務領域，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。（省醫(yī)保局、陜西銀保監(jiān)局、省總工會負責落實）
七、提升經(jīng)辦管理服務水平
（十一）推進一體化經(jīng)辦服務。細化完善救助服務事項清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一納入兩定醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。全面實行市域內(nèi)“一站式”服務、“一窗口”辦理，原則上救助身份隨參保地轉(zhuǎn)移，由參保地落實各項救助待遇，提高結(jié)算服務便利性。（省醫(yī)保局負責落實）
（十二）優(yōu)化救助申請流程。簡化申請、審核、救助金給付流程，一類救助對象和二類救助對象直接納入“一站式”結(jié)算。“一站式”即時結(jié)算未覆蓋的和其他需要提出申請的救助對象，持相關(guān)證件和必要材料到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，經(jīng)審核并在救助對象居住地村（社區(qū)）公示后，報縣級醫(yī)保部門審批。對突發(fā)性重特大疾病患者，應特事特辦、及時審核。對不符合救助條件的，應書面說明理由并通知申請人。加強部門工作協(xié)同，做好對接社會救助經(jīng)辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。（省醫(yī)保局、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省鄉(xiāng)村振興局負責落實）
（十三）提升服務管理水平。加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，推動落實基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委負責落實）
（十四）提升服務管理質(zhì)效。完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結(jié)算。救助對象在住院治療期間喪失救助身份的，當次住院仍按原救助對象類別享受醫(yī)療費用補助政策；在住院治療期間取得救助身份的，當次住院起即可按相應救助對象類別享受醫(yī)療費用補助政策；在住院治療期間救助身份類型發(fā)生變化的，當次住院結(jié)算按照救助類型高的享受醫(yī)療費用補助政策；救助對象住院期間因病醫(yī)治無效死亡的，由其家庭成員（法定繼承人）按照醫(yī)療救助規(guī)定的程序辦理申請。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委負責落實）
八、強化保障措施
（十五）加強組織領導。強化黨委領導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。各市（區(qū)）要落實主體責任，細化政策措施，強化監(jiān)督檢查，抓好政策落地落實。要加強政策宣傳解讀，及時回應社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。各市(區(qū))政策實施情況及時報送省醫(yī)保局。
（十六）加強部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員等救助對象認定，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定，做好相關(guān)信息核實核準和共享工作，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口的識別認定和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（十七）加強基金管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預算和政策制定，結(jié)合本地區(qū)財力加大醫(yī)療救助資金投入，同時動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金。建立并完善科學規(guī)范的醫(yī)療救助補助資金分配辦法，合理分配各級財政安排的醫(yī)療救助資金。全面做實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，加強資金績效評價和監(jiān)督管理，提高救助資金使用效率。
（十八）加強能力建設。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務體系建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
二、陜西大病醫(yī)保報銷范圍比例
按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準和救助比例。一類救助對象不設起付標準，按照100%比例給予救助；二類救助對象中的低保對象不設起付標準，按照不低于70%的比例給予救助，其他救助對象起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的10%確定，按照不低于60%的比例給予救助；三類救助對象起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%確定，按照不低于50%的比例給予救助。各類救助對象年度救助限額不低于３萬元（不含一類救助對象），具體標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設定，防止泛福利化傾向。
