為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年曲靖大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、曲靖大病救助政策規定

為貫徹云南省健全重特大醫療保險和救助制度若干措施，自2022年7月1日起，曲靖市全面規范醫療救助政策，保障對象范圍由農村拓展至城市，由居民拓展至職工，按照“五統一（統一醫療救助支付范圍、起付標準、支付比例、救助限額、傾斜救助標準）、一提高（提高統籌層次）”強化醫療救助，進一步做好曲靖市重特大疾病醫療保障，減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔。

一、明確醫療救助對象類別。

一類人員：特困人員；二類人員：最低生活保障對象（簡稱低保對象）、返貧致貧人口；三類人員：低保邊緣家庭成員（簡稱低保邊緣對象）、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、深度困難職工；四類人員：因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（簡稱因病致貧重病患者）、相對困難職工、縣級以上政府規定的其他特殊困難人員。

二、明確救助對象認定部門。

按照部門職責認定相應救助人群。民政部門負責認定特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧重病患者；鄉村振興部門負責認定返貧致貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口；工會部門負責認定深度困難職工、相對困難職工。

三、資助困難群眾參加居民醫保，實施分類救助。

一是按照全省統一的資助參保標準資助困難群眾參加居民醫保，確保應保盡保。對一類人員給予全額資助，對二類人員給予定額資助。資助參保標準，以繳費時所屬醫療救助對象類別為準，已繳納參保費用的不退不補。符合多種資助參保條件的，不重復享受資助參保政策，按就高原則給予參保資助。二是按照先保險后救助原則，困難群眾必須依法參加基本醫保方能享受醫療救助待遇。新認定增加的醫療救助對象不受居民醫保集中繳費期限制，做到醫療救助對象新增一人、標識一人、參保一人。三是根據人員類別實施分類救助。在認定地參保的，可通過“一站式”結算直接享受救助待遇；未在認定地參保的，依照申請在認定地予以救助。具有多重身份的按照就高不就低的原則救助。

四、統一醫療救助支付范圍。

將醫療救助對象住院、門診慢特病、門診急診搶救、日間手術、協議期內國家醫保談判藥品門診保障政策范圍內費用經基本險、大病保險等報銷后的個人自付費用納入認定地醫療救助支付范圍。除復診和急診搶救外，未按照規范轉診的醫療救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助支付范圍。

五、統一醫療救助起付標準、支付比例和救助限額。

確定醫療救助待遇標準。對一、二類救助人員取消起付標準，一類人員按100%的比例救助，年度救助限額10萬元，二類人員按70%的比例救助，年度救助限額3萬元；對三、四類人員以全省上一年度居民人均可支配收入為基數，三類人員按10%確定起付標準，按60%的比例救助，年度救助限額2萬元；四類人員按25%確定起付標準，按50%的比例救助，年度救助限額1萬元。

六、統一傾斜救助標準。

對規范轉診且在省域內就醫的醫療救助對象，經基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障后，醫保目錄范圍內年度個人自付費用超過防止返貧致貧監測線（2022年為7000元）的部分，可以通過醫療救助基金給予傾斜救助，救助比例按所屬人員類別醫療救助待遇執行，年度救助限額1.5萬元。

二、曲靖大病醫保報銷范圍比例

職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例穩定在85%和70%以上，重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例達到70%左右，居民大病補充保險政策范圍內基金支付比例不低于60%，個人衛生支出占衛生總費用的比例穩定在26.9%左右；藥品集中帶量采購品種累計達500個以上，高值醫用耗材集中帶量采購品種累計達5類以上；住院費用跨統籌區直接結算率達70%以上，醫保政務服務事項線上可辦率達80%以上，醫保政務服務事項窗口可辦率達100%，醫保政務服務窗口標準化創建達標率達100%；基本醫療保險基金在基層醫療機構支出占比保持在57.55%左右，鼓勵更多病人留在基層，促進分級診療，進一步減輕群眾就醫負擔和促進分級診療。

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