為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年昆明大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、昆明大病救助政策規定
2022年8月31日，經市人民政府同意，《昆明市貫徹落實云南省健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干措施重點工作任務分工》（昆政辦〔2022〕44號，以下簡稱《任務分工》）正式印發。為了便于各縣（市）區人民政府，市政府各委辦局，各開發（度假）區管委會，自貿試驗區昆明片區管委會，各直屬機構，市屬企業及全市廣大人民群眾更好地理解《任務分工》的相關內容，現就《任務分工》出臺的背景和主要內容等方面解讀如下：
一、 出臺背景
2022年5月30日，省人民政府辦公廳印發《云南省健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干措施》（云政辦發〔2022〕40號，以下簡稱《若干措施》），要求各州市人民政府加強組織領導，落實主體責任，細化工作措施，強化監督檢查，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。為認真貫徹落實《若干措施》要求，進一步做好全市重特大疾病醫療保障，增強醫療救助托底保障功能，減輕困難群眾醫療費用支出負擔，亟待出臺《任務分工》，明確各有關部門職責，全面推進困難群眾應保盡保，落實困難群眾醫療救助，健全防范和化解因病返貧致貧長效機制，真正使《若干措施》落實落地。
二、 文件主要內容
（一）明確了全市醫療救助對象范圍。按照《若干措施》要求，《任務分工》在全市原有4個救助群體的基礎上增加了6個，合并低收入救助對象之后共有9個救助群體。即：特困人員、低保對象、返貧致貧人口（新增）、低保邊緣對象（新增）、納入監測范圍的農村防返貧致貧監測人口（新增）、深度困難職工（新增）、因病致貧重病患者（新增）、相對困難職工（新增）、符合昆明市規定的其他特殊困難人員。
（二）提出了全市困難群眾應保盡保措施。一是做好困難群眾參保工作。要求困難群眾依法參加基本醫保，確保基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度對醫療救助對象全覆蓋。二是資助困難群眾參加居民醫保。對特困人員給予全額資助，對二類人員給予定額資助。定額資助標準按照省有關部門確定的標準執行。
（三）規范了全市救助內容、救助比例和救助標準。（見表1）
表1 救助內容、救助比例和救助標準
| 救助 內容 | 救助對象 | 救助比例 | 救助標準 | 備 注 |
| 特殊門診救助 | 特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣對象、納入監測范圍的農村防返貧致貧監測人口、深度困難職工、因病致貧重病患者、相對困難職工、符合昆明市規定的其他特殊困難人員。 | 享受慢性病、特殊病和協議期內國家醫保談判藥品門診待遇的醫療救助對象，在定點醫藥機構進行門診治療，經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付的門診費用給予一定比例的救助。其中，一類人員按照100%的比例救助。二類至四類人員按照三級醫療機構70%、二級醫療機構75%、一級醫療機構80%的比例救助。 | 特殊慢性病每人每年最高救助限額2000元；特殊病和協議期內國家醫保談判藥品門診年救助總額與重特大疾病住院年救助總額合并計算，累計不超過10萬元。 | |
| 普通住院救助 | 同上 | 醫療救助對象按照規范轉診在定點醫療機構發生的住院醫療費用，經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付醫療費用給予一定比例救助。其中，一類人員按照100%的比例救助。二類人員按照三級醫療機構70%、二級醫療機構75%、一級醫療機構80%的比例救助。三類人員經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付醫療費用累計超過全省上一年度居民人均可支配收入10%的，對超過部分按照三級醫療機構60%、二級醫療機構65%、一級醫療機構70%的比例救助。四類人員經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付醫療費用累計超過全省上一年度居民人均可支配收入25%的，對超過部分按照三級醫療機構50%、二級醫療機構55%、一級醫療機構60%的比例救助。 | 每人每年最高救助限額2萬元 | |
| 重特大疾病住院救助 | 同上 | 將罕見病（被國家列為罕見）病種，以及國家和省衛生健康、醫療保障等部門發布的重特大疾病病種納入醫療救助范圍，并根據國家和省發布進行動態調整。醫療救助對象按照規范轉診在定點醫療機構第一診斷為重特大疾病病種范圍的住院醫療費用，經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付醫療費用，按照普通住院救助明確的救助對象類別、救助條件、救助起付線、救助比例給予救助。 | 每人每年最高救助限額10萬元 |
（四）明確了全市防范和化解因病返貧致貧相關措施、人員類別、救助條件和救助標準。（見表2）
表2 防范措施、人員類別、救助條件和救助標準
| 防范措施 | 人員類別 | 救助條件 | 救助標準 | 備注 |
| 傾斜救助 | 按照規范轉診且在省域內就醫（慢性病門診除外）的醫療救助對象 | 經三重制度保障后年度內個人自付醫保目錄范圍內醫療費用累計超過戶籍地縣（市）區因病返貧致貧監測底線。 | 在普通住院、重特大疾病住院年度醫療救助限額內，對超過部分按照70%的比例給予傾斜救助。特殊情況由市醫保局審批確定傾斜救助總額。 | |
| 依申請救助 | 在昆明市統籌區外參保的醫療救助對象 | 因門診或按照規范轉診在定點醫療機構住院經所參加的當地醫保報銷后，個人自付醫保目錄范圍內醫療費用。 | 按照個人申請、認定地縣（市）區醫保局審核、市醫保局審批的要求，參照相應救助對象類別，以及救助條件、救助起付線、救助比例、救助限額，實施醫療救助和傾斜救助。 | |
| 高額醫療費用支出預警 | 醫療救助對象以昆明市鄉村振興局公布的各縣（市）區年度防止返貧監測底線，作為全市救助對象因病返貧監測底線（東川區、祿勸縣、尋甸縣為7000元；其余縣（市）區為7500元），統籌做好高額醫療費用支出風險監測，做到及時預警。 | |||
（五）明確了全市相關部門職責。醫保部門要統籌推進醫療保險、醫療救助制度改革和管理工作，落實好醫保政策。民政部門要做好特困人員、低保對象、低保邊緣對象和因病致貧重病患者等救助對象認定工作。財政部門要按照規定做好資金支持。衛生健康部門要強化對醫療機構的行業管理，規范診療路徑，促進分級診療。稅務部門要做好基本醫保保費征繳有關工作。鄉村振興部門要做好返貧致貧人口等農村低收入人口認定和監測。工會組織要做好困難職工認定，組織實施職工醫療互助和罹患大病困難職工幫扶。
二、昆明大病醫保報銷范圍比例
| 救助 內容 | 救助對象 | 救助比例 | 救助標準 | 備 注 |
| 特殊門診救助 | 特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣對象、納入監測范圍的農村防返貧致貧監測人口、深度困難職工、因病致貧重病患者、相對困難職工、符合昆明市規定的其他特殊困難人員。 | 享受慢性病、特殊病和協議期內國家醫保談判藥品門診待遇的醫療救助對象，在定點醫藥機構進行門診治療，經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付的門診費用給予一定比例的救助。其中，一類人員按照100%的比例救助。二類至四類人員按照三級醫療機構70%、二級醫療機構75%、一級醫療機構80%的比例救助。 | 特殊慢性病每人每年最高救助限額2000元；特殊病和協議期內國家醫保談判藥品門診年救助總額與重特大疾病住院年救助總額合并計算，累計不超過10萬元。 | |
| 普通住院救助 | 同上 | 醫療救助對象按照規范轉診在定點醫療機構發生的住院醫療費用，經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付醫療費用給予一定比例救助。其中，一類人員按照100%的比例救助。二類人員按照三級醫療機構70%、二級醫療機構75%、一級醫療機構80%的比例救助。三類人員經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付醫療費用累計超過全省上一年度居民人均可支配收入10%的，對超過部分按照三級醫療機構60%、二級醫療機構65%、一級醫療機構70%的比例救助。四類人員經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付醫療費用累計超過全省上一年度居民人均可支配收入25%的，對超過部分按照三級醫療機構50%、二級醫療機構55%、一級醫療機構60%的比例救助。 | 每人每年最高救助限額2萬元 | |
| 重特大疾病住院救助 | 同上 | 將罕見病（被國家列為罕見）病種，以及國家和省衛生健康、醫療保障等部門發布的重特大疾病病種納入醫療救助范圍，并根據國家和省發布進行動態調整。醫療救助對象按照規范轉診在定點醫療機構第一診斷為重特大疾病病種范圍的住院醫療費用，經基本醫保、大病保險等報銷后醫保目錄范圍內個人自付醫療費用，按照普通住院救助明確的救助對象類別、救助條件、救助起付線、救助比例給予救助。 | 每人每年最高救助限額10萬元 |
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