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嘉興大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例

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為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔,有效防范因病返貧致貧風險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見,下面小編整理了2023年嘉興大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、嘉興大病救助政策規定

各縣(市、區)人民政府,市政府各部門、直屬各單位:

為進一步完善城鄉居民醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平,根據國家發改委等六部門《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(發改社會〔2012〕2605號)、《浙江省人民政府辦公廳關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》(浙政發〔2012〕150號)精神,結合我市實際,提出本試行辦法。

一、本辦法所指城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險),是為提高城鄉居民醫療保障水平,從城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)基金等渠道籌集大病保險資金,對參加居民醫保的城鄉居民患大病發生的高額醫療費用進行補償的辦法。

二、大病保險費原則上按嘉興市上上年度農村居民人均純收入的0.2%籌集。暫定為35元/年/人,從居民醫;鹬薪y一劃轉。

三、在一個居民醫保結算年度內,參保人員發生的住院醫療費用按居民醫保政策規定報銷后,對其個人累計自負醫療費用超過1.5萬元以上部分,按上不封頂的累進比例進行補償。具體補償辦法如下:

1.5萬元(不含)至5萬元部分按55%比例補償;5萬元(不含)以上部分,按70%比例補償。

四、大病保險以保險協議形式經辦。為保證工作銜接與政策統籌,選擇有資質、有經驗的第三方服務機構經辦市本級城鄉居民大病保險。由社保經辦機構與第三方服務機構簽訂協議,明確雙方權利和義務。

五、為加強制度之間的銜接,經辦大病保險的第三方服務機構要依托醫保信息管理系統經辦大病保險補償服務,提供大病保險補償“一站式”即時結算服務,方便參保人員。

六、大病保險資金按月結算,按年清算。參保人員發生的大病保險補償金應及時補償到定點醫療機構和參保人員。

七、經辦大病保險的第三方服務機構,要配合當地居民醫保行政主管部門和經辦機構做好大病保險政策的宣傳工作,通過印發服務手冊、宣傳資料、設立大病保險咨詢電話和服務窗口等形式,向參保人員宣傳大病保險政策和結報補償流程;建立大病保險投訴渠道,切實維護參保人員的合法權益。

八、經辦大病保險的第三方服務機構,須配備具有醫學、法學等專業背景的專職工作人員,并提供業務、財務、信息技術等方面支持。積極配合政府有關部門及醫保經辦機構做好日;斯芾砉ぷ,對發現的冒名就醫、過度醫療、掛床住院等違規情況及時向有關部門反饋。

九、本辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局負責解釋。

十、本辦法在市本級試行,各縣(市)可參照執行。

十一、本辦法自1月1日起試行。

二、嘉興大病醫保報銷范圍比例

在一個居民醫保結算年度內,參保人員發生的住院醫療費用按居民醫保政策規定報銷后,對其個人累計自負醫療費用超過1.5萬元以上部分,按上不封頂的累進比例進行補償。具體補償辦法如下:

1.5萬元(不含)至5萬元部分按55%比例補償;5萬元(不含)以上部分,按70%比例補償。

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