2022年廈門社保醫保報銷范圍，廈門社保醫保報銷比例，廈門社保醫保可以報銷多少錢，現在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年廈門社保醫保報銷范圍
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
七種情形不能報銷
1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
二、廈門社保醫保報銷比例
廈門城鄉居民醫保費用報銷比例簡明表(2021年7月—2022年6月)
| 項 目 | 三級醫院 | 二級醫院 | 一級醫院 | |||
基本 醫療 保險 | 門診 | 起付標準（個人自付） | 500元 | |||
起付標準以上 ～10000元 | 45% | 55% | 65% | |||
| ≧10000元 | 65% | 75% | 85% | |||
| 住院 | 起付標準(個人自付) | 首次住院 | 1000元 | 600元 | 200元 | |
| 二次及以上住院 | 500元 | 300元 | 100元 | |||
起付標準以上 ～最高支付限額 | 73% | 80% | 90% | |||
| 最高支付限額 | 門診和住院合計10萬元 | |||||
大病 醫療 保險 | 起付標準（個人自付） | 25474元 | ||||
| 25474元～10萬元（含） | 60% | |||||
| 10萬元～20萬元（含） | 70% | |||||
| >20萬元 | 80% | |||||
| 最高賠付限額 | 門診和住院合計40萬元 | |||||
| 參保條件 | 1、未參加本市或異地職工基本醫療保險、異地城鄉居民基本醫療保險的年滿16周歲以上本市戶籍居民。 2 | |||||
| 繳費標準 | 個人繳費標準為每人每年400元，財政補助標準為每人每年740元。 其中：本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證等救助對象,個人免繳醫療保險費。 | |||||
| 備注 | 1、對連續參保者，基本醫療保險門診報銷比例在原來基礎上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高5個百分點。 2345、本市戶籍參保人員每人每年，在執行國家基本藥物制度及零差價的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等一級及以下定點醫療機構門診就醫時發生的屬于國家基本藥物的藥品費用、診察費及常規醫療檢查費用，不超過500元部分由醫保統籌基金全部報銷。該費用不用于抵付起付標準。 | |||||
廈門城鎮職工醫保費用報銷比例簡明表（2021.7.1—2022.6.30）
廈門外來從業人員醫療保險劃撥與待遇(2021年7月—2022年6月)
| 繳 費 基 數 | 上年度全省全口徑職工月平均工資6126.42×60％=3676元 | |||||||||
| 繳 費 比 例 | 5% 183.8元 | 其中 | 單位 | 3% 110.28 元 | ||||||
| 個人 | 2% 73.52元 | |||||||||
| 個人賬戶 | 每月劃撥115.67元 | 健康賬戶 | 1.購藥資金每年為200元，按月劃撥16.67元 | |||||||
| 2.每年度結轉時個人賬戶實際結余資金累計超過3000元的部分。 | ||||||||||
| 基本醫療保險待遇 | ||||||||||
| 1、門診醫療費：先由個人賬戶支付，個人賬戶支付完，在門診統籌基金最高支付限額內且符合醫保支付規定的費用由醫保統籌基金支付70%，個人自付30%。 2、住院醫療費：每次住院先由個人賬戶、健康賬戶、家庭共濟賬戶的資金或現金支付住院起付標準，其余在統籌基金最高支付限額內且符合醫保支付規定的費用由醫保統籌基金支付86%，個人現金自付14%。 3、可與省內參保直系親屬建立家庭共濟賬戶，健康賬戶及家庭共濟賬戶的資金可支付在定點醫療機構門診和住院發生的由個人承擔的醫療費用（非疾病治療類除外）、接種預防性免疫二類疫苗的費用、在定點零售藥店購買藥品（準字號、中藥飲片）、醫療器械（食藥監械字、藥監械字）和消毒用品（衛消字）的費用，體檢費用等。 4、使用健康賬戶或家庭共濟賬戶支付定點零售藥店的費用，每個醫保年度內累計金額不得超過5000元。 | ||||||||||
| 基本醫療保險住院起付標準 | ||||||||||
| 住院起付標準（現金或個人賬戶或健康賬戶支付） | 項目 | 三級醫院 | 二級醫院 | 一級及以下 | ||||||
| 首次住院 | 1000元 | 600元 | 200元 | |||||||
| 二次及以上住院 | 500元 | 300元 | 100元 | |||||||
| 基本醫療保險統籌基金最高支付限額 | ||||||||||
| 連續參保年限 | 門 診 | 門 診 和 住 院 合 計 | ||||||||
| 連續參保 | 半年以內 | 支付限額 | 400元 | 最高限額比例 | 30% 即：30000元 | |||||
| 半年以上2年內 | 支付限額 | 800元 | 最高限額比例 | 60% 即：60000元 | ||||||
| 2年以上 | 支付限額 | 2000元 | 最高限額比例 | 100% 即：100000元 | ||||||
| 連續參保滿2年以上的外來從業人員，住院自付醫療費用參照城鎮職工標準享受大病醫療保險待遇 | ||||||||||
| 大病醫療保險 | 起付標準 | 1萬元 | ||||||||
| （現金或個人賬戶或健康賬戶支付） | ||||||||||
| 1萬元～10萬元（含） | 75% | |||||||||
| 10萬元～20萬元（含） | 85% | |||||||||
| >20萬元 | 95% | |||||||||
| 最高賠付限額 | 住院50萬元 | |||||||||
廈門大學生、未成年人醫保費用報銷比例(2021.7.1—2022.6.30)
| 項 目 | 三級醫院 | 二級醫院 | 一級醫院 | |||
基 本 醫 療 保 險 | 門診 | 10000元以下 | 45% | 55% | 65% | |
| ≧10000元 | 65% | 75% | 85% | |||
| 住院 | 最高支付限額以下 | 73% | 80% | 90% | ||
| 最高支付限額 | 門診和住院合計10萬元 | |||||
大 病 醫 療 保 險 | 起付標準（個人自付） | 25474元 | ||||
| 25474元～10萬元（含） | 60% | |||||
| 10萬元～20萬元（含） | 70% | |||||
| >20萬元 | 80% | |||||
| 最高賠付限額 | 門診和住院合計40萬元 | |||||
| 身份 | 大 學 生 | 未 成 年 人 | ||||
| 參保條件 | 未參加本市或異地職工基本醫療保險、異地城鄉居民基本醫療保險的大學生、未成年人 | |||||
1、本市轄區內的各類全日制普通高等院校、科研院所（以下統稱“高校”）中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下統稱“大學生”）； 2、大學生包括以上高校中全日制教育的僑、港、澳、臺大學生。 | 1、18周歲以下的未成年人（其中，未在學校就讀且未滿18周歲的非本市戶籍未成年人，必須是居住在本市，其父親或母親持有效《居住證》，在本市用人單位就業并簽訂勞動合同且繳納社會保險費的）； 2、18周歲以上在政府批準設立的相當高中學歷學校的在冊學生。 | |||||
| 參保時間 | 各高校參保大學生，每年6月份由所在學校將個人繳納的醫療保險費統一上繳到稅務部門；新入學的大學生應在當年9月至10月份由學校向稅務部門辦理參保手續，并在11月底前繳納醫療保險費。 | 每年3月10日至5月25日向學校、居（村）委會申請參保；新生兒（一周歲以內）每月均可辦理。 | ||||
| 繳費標準 | 個人繳費標準為每人每年400元，財政補助標準為每人每年740元。 其中，困難大學生、本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證的未成年人等救助對象，個人免繳醫療保險費。 | |||||
| 備注 | 1、對連續參保者，基本醫療保險門診報銷比例在原來基礎上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高5個百分點。 2、可與省內參保直系親屬建立家庭共濟賬戶，支付在定點醫療機構門診和住院發生的由個人承擔的醫療費用（非疾病治療類除外）、接種預防性免疫二類疫苗的費用、在定點零售藥店購買藥品（準字號、中藥飲片）、醫療器械（食藥監械字、藥監械字）和消毒用品（衛消字）的費用，體檢費用等。 3、參保人員每人每年，在執行國家基本藥物制度及零差價的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等一級及以下定點醫療機構門診就醫時發生的屬于國家基本藥物的藥品費用、診察費及常規醫療檢查費用，不超過500元部分由醫保統籌基金全部報銷。 | |||||
三、廈門社保醫保報銷地址
廈門市醫療保障中心
湖里區云頂北路842號市行政服務中心二樓D廳;
各區醫保經辦機構地址：(如有變更從其變更)
市醫保中心思明管理部
思明區前埔東路20號西側思明區行政服務中心一樓
市醫保中心湖里管理部
湖里區枋湖南路29號湖里區行政服務中心一樓
市醫保中心集美管理部
集美區誠毅大街1-1集美區行政服務中心一樓
市醫保中心海滄管理部
海滄區濱湖北路9號海滄區行政服務中心一樓
市醫保中心同安管理部
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