2022年福建社保醫保報銷范圍,福建社保醫保報銷比例,福建社保醫保可以報銷多少錢,現在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年福建社保醫保報銷范圍
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
七種情形不能報銷
1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
二、福建社保醫保報銷比例
普通門診補償待遇:
說明:家庭簽約參保人員在基層社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院就診時,在原有醫保報銷比例基礎上提高五個百分點。
特殊病種門診補償待遇:
說明:家庭簽約參保人員在基層社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院就診時,在原有醫保報銷比例基礎上提高五個百分點。
住院補償待遇:
說明:
1、參保人員年度內多次住院按上述起付標準依次遞減100元,直至降至零為止。參保人員在縣域內醫共體成員單位間轉院,經轉出、轉入醫院做醫保信息系統中審核確認的,取消二次住院起付線。
2、參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的醫療費用,按照該病種收費標準及統籌基金支付比例結算,不設起付標準。
3、符合我省計劃生育規定的城鄉女性參保居民每次生育(含順產、剖宮產)醫療費用,由城鄉居民醫保基金給予一次性定額報銷800元/人,但病理性產科醫療費用執行城鄉居民醫保住院報銷政策。
大病補償待遇:
一個參保年度內,城鄉居民醫保參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診特殊病種醫療費用,超過19360元部分,保額20萬元,賠付比例60%。其中:建檔立卡貧困人口起付線降低到9680元,賠付比例提高到65%,取消大病保險封頂線。
優惠救治待遇:
終末期腎病、血友病、慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關性黃斑變性和克羅恩病門診救治;艾滋病機會感染住院救治;重性精神病門診和住院救治,按規定在定點救治醫療機構就醫,可享受優惠救治待遇。
三、福建社保醫保報銷條件
基本醫療保險基金支付的醫療費用必須符合基本醫療保險用藥范圍、基本醫療保險診療項目范圍、基本醫療保險醫療服務設施標準范圍、門診特殊病種和治療項目目錄范圍相應的管理規定。超出規定范圍的藥品、診療項目、醫療服務設施標準、病種和治療項目的費用,基本醫療保險基金不予支付。
醫療費用零星報銷適用范圍(手工報銷):
1、定點醫療機構電腦發生故障,無法刷卡的醫療費用;
2、醫保信息系統數據年度結轉停機期間的醫療費用;
3、統籌區外轉院就醫人員未直接刷卡結算的住院醫療費用;
4、危重病搶救需重新結算的醫療費用;
5、社會保障卡被凍結期間發生的按規定可以結算的醫療費用;
6、正常享有基本醫療保險待遇,但社會保障卡未發放期間發生的醫療費用;
7、異地安置人員在指定醫療機構發生且未直接刷卡結算的醫療費用;
8、參保人員在異地患急性疾病需在當地就醫發生的醫療費用;
9、需零星報銷的生育醫療費用;
10、其他需零星報銷的情形。