城鄉(xiāng)居民參保人員醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診慢特病待遇、住院待遇。在一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金按規(guī)定支付。

1、普通門診待遇

在本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、高校內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室（所）發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行門診統(tǒng)籌，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。具體政策由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門另行制定。

2、門診慢特病待遇

★將惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析或血液透析、器官移植后的抗排異反應(yīng)、慢性再生障礙性貧血、白血病、肝硬化（失代償期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、帕金森氏病（震顫麻痹）、精神分裂癥、血友病及原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病（含Ⅰ型糖尿病）、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥性肺結(jié)核、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肺源性心臟病、癲癇、支氣管哮喘、風(fēng)濕性心臟病、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、銀屑病、白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、強(qiáng)直性脊柱炎、大骨節(jié)病、中（重）度氟骨病、慢型克山病等疾病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障范圍。

★將慢性丙型肝炎門診干擾素治療及學(xué)生兒童發(fā)生的苯丙酮尿癥納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障范圍。

★納入城鄉(xiāng)居民門診慢特病保障范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基金支付限額以下部分，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

3、住院待遇

參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基金支付限額以下部分，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

起付線

★城鄉(xiāng)居民在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）400 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2000 元；學(xué)生兒童、大學(xué)生在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1000 元。

★參保人員在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院且醫(yī)療費(fèi)用超過起付線標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按本市分級(jí)診療制度要求由一級(jí)或二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線執(zhí)行兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分；由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院下轉(zhuǎn)的，個(gè)人不再支付一級(jí)或二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用。

★長(zhǎng)期在異地居住的男滿 60 周歲、女滿 55 周歲的城鄉(xiāng)居民及在異地務(wù)工的城鄉(xiāng)居民、隨其生活的學(xué)生兒童，辦理了異地就醫(yī)登記備案的，在登記備案就醫(yī)地住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2000 元。

★異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員和其他異地就醫(yī)人員，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：城鄉(xiāng)居民 2700 元，學(xué)生兒童、大學(xué)生 1400 元。

★一個(gè)待遇年度內(nèi)，參保人員因患惡性腫瘤、尿毒癥、精神病、慢性再生障礙性貧血、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后抗排斥反應(yīng)治療、耐藥性肺結(jié)核、肝硬化（失代償期）等特殊疾病，多次在本市行政區(qū)域內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)以上，含二級(jí)）住院的，個(gè)人只需支付一次起付線費(fèi)用。

基金支付比例

★參保人員按本市分級(jí)診療制度要求，在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 78%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 62%；未按本市分級(jí)診療制度要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例降低 30 個(gè)百分點(diǎn)。

★參保人員在異地居住的男滿 60 周歲、女滿 55 周歲的城鄉(xiāng)居民及在異地務(wù)工的城鄉(xiāng)居民、隨其生活的學(xué)生兒童，辦理了異地就醫(yī)登記備案的，在登記備案就醫(yī)地住院，執(zhí)行我市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金支付比例。

★因治療需要、辦理了異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)在本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例為 60%。

★未辦理異地就醫(yī)登記備案或異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，因急診急救在本市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例降低 10個(gè)百分點(diǎn)；非急診急救在本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例降低 30 個(gè)百分點(diǎn)。

★參保人員住院期間的門診和外購藥品費(fèi)用、非急診急救在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

參保人員符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基金支付范圍。

按照“定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店”原則，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店國(guó)家談判藥品管理，暢通采購渠道，確保國(guó)家談判藥品順暢供應(yīng)和合理使用。

參保人員一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付不超過 13 萬元。

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。一個(gè)待遇年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

在其他統(tǒng)籌地區(qū)已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不得重復(fù)享受。