城鄉居民參保人員醫保待遇主要包括普通門診待遇、門診慢特病待遇、住院待遇。在一個待遇年度內發生的符合城鄉居民醫保支付范圍的醫療費用，基金按規定支付。
1、普通門診待遇
在本市行政區域內醫保定點的鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室、高校內設衛生室（所）發生的符合規定的門診醫療費用實行門診統籌，由城鄉居民基本醫療保險基金按規定支付。具體政策由市醫療保障行政部門會同相關部門另行制定。
2、門診慢特病待遇
★將惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析或血液透析、器官移植后的抗排異反應、慢性再生障礙性貧血、白血病、肝硬化（失代償期）、系統性紅斑狼瘡、運動神經元病、帕金森氏病（震顫麻痹）、精神分裂癥、血友病及原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病（含Ⅰ型糖尿病）、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥性肺結核、慢性活動性肝炎、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、類風濕性關節炎、慢性肺源性心臟病、癲癇、支氣管哮喘、風濕性心臟病、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、銀屑病、白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、強直性脊柱炎、大骨節病、中（重）度氟骨病、慢型克山病等疾病納入城鄉居民醫保門診慢特病保障范圍。
★將慢性丙型肝炎門診干擾素治療及學生兒童發生的苯丙酮尿癥納入城鄉居民醫保門診慢特病保障范圍。
★納入城鄉居民門診慢特病保障范圍的門診醫療費用，起付標準以上、基金支付限額以下部分，由城鄉居民基本醫療保險基金按規定支付。
3、住院待遇
參保人員住院發生的醫療費用，起付標準以上、基金支付限額以下部分，由城鄉居民基本醫療保險基金按規定支付。
起付線
★城鄉居民在本市行政區域內定點醫療機構住院起付線標準為：一級醫療機構（含鎮衛生院、社區衛生服務中心，下同）400 元，二級醫療機構 800 元，三級醫療機構 2000 元；學生兒童、大學生在本市行政區域內定點醫療機構住院起付線標準為：一級醫療機構 200 元，二級醫療機構 400 元，三級醫療機構 1000 元。
★參保人員在本市行政區域內定點醫療機構住院且醫療費用超過起付線標準時，按本市分級診療制度要求由一級或二級定點醫療機構轉往三級定點醫療機構住院治療的，三級定點醫療機構起付線執行兩級定點醫療機構起付線差額部分；由三級定點醫療機構住院下轉的，個人不再支付一級或二級定點醫療機構起付線費用。
★長期在異地居住的男滿 60 周歲、女滿 55 周歲的城鄉居民及在異地務工的城鄉居民、隨其生活的學生兒童，辦理了異地就醫登記備案的，在登記備案就醫地住院起付線標準為：一級醫療機構 400 元，二級醫療機構 800 元，三級醫療機構 2000 元。
★異地轉診轉院人員和其他異地就醫人員，在異地定點醫療機構住院，住院起付線標準為：城鄉居民 2700 元，學生兒童、大學生 1400 元。
★一個待遇年度內，參保人員因患惡性腫瘤、尿毒癥、精神病、慢性再生障礙性貧血、腦癱、系統性紅斑狼瘡、器官移植后抗排斥反應治療、耐藥性肺結核、肝硬化（失代償期）等特殊疾病，多次在本市行政區域內同一定點醫療機構（二級以上，含二級）住院的，個人只需支付一次起付線費用。
基金支付比例
★參保人員按本市分級診療制度要求，在本市行政區域內定點醫療機構住院，基金支付比例為：一級醫療機構 90%，二級醫療機構 78%，三級醫療機構 62%；未按本市分級診療制度要求辦理轉診轉院手續的，在三級定點醫療機構住院，基金支付比例降低 30 個百分點。
★參保人員在異地居住的男滿 60 周歲、女滿 55 周歲的城鄉居民及在異地務工的城鄉居民、隨其生活的學生兒童，辦理了異地就醫登記備案的，在登記備案就醫地住院，執行我市行政區域內定點醫療機構住院基金支付比例。
★因治療需要、辦理了異地轉診轉院手續在本市行政區域外定點醫療機構住院的，基金支付比例為 60%。
★未辦理異地就醫登記備案或異地轉診轉院手續，因急診急救在本市行政區域外醫療機構住院的，基金支付比例降低 10個百分點；非急診急救在本市行政區域外定點醫療機構住院的，基金支付比例降低 30 個百分點。
★參保人員住院期間的門診和外購藥品費用、非急診急救在非醫保定點醫療機構住院發生的醫療費用，基金不予支付。
參保人員符合國家計劃生育政策的生育住院醫療費用，納入基金支付范圍。
按照“定醫療機構、定責任醫師、定零售藥店”原則，加強對定點醫療機構、定點零售藥店國家談判藥品管理，暢通采購渠道，確保國家談判藥品順暢供應和合理使用。
參保人員一個待遇年度內發生的醫療費用，基本醫療保險基金累計支付不超過 13 萬元。
在城鄉居民基本醫療保險基礎上，建立全市統一的城鄉居民大病保險制度。一個待遇年度內，參保人員發生的基金支付范圍內的住院的醫療費用，在享受基本醫療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定支付。
在其他統籌地區已參加城鄉居民醫保或職工醫保的，醫療保險待遇不得重復享受。
