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渭南大病醫保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

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1、城鄉居民大病保險保障對象有那些?

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答:城鄉居民大病保險保障對象為參加城鎮居民醫保、新型農村合作醫療并全額繳費的人員。即:只要參加城鎮居民醫保、新型農村合作醫療制度的參保(合)居民,都能享受城鄉居民大病保險政策。

2、渭南市城鄉居民大病保險保障時間是什么時候?

答:城鄉居民大病保險補償按照自然年統計,每年1月1日至12月31日(以出院日期為準),凡在此期間參保(合)居民患病治療并符合大病保險報銷條件的都能享受大病保險政策。

2017年大病保險保障時間為2017年1月1日零時起至2017年12月31日二十四時止。申請報銷時間截止至2018年3月31日。

3、2017年渭南市城鄉居民大病保險保障范圍及賠付比例是多少?

答:2017年渭南市參保(合)居民住院醫療費用按現行城鄉居民基本醫保政策規定報銷后,對個人年度單次或累計負擔的合規醫療費用達到大病保險起付線以上的部分,由大病保險分段按比例進行補償。(市域內就醫:新農合大病保險起付線為8000元,城鎮居民大病保險起付線為12000元;市域外就醫:大病保險起付線統一為24000元;渭南市建檔立卡的農村貧困人員大病保險起付線為3000元,不受就診區域影響。)

就診區域

費用區間

補償比例

新農合城鎮居民醫保

渭南市域內

0.8萬(不含)—5萬(含)1.2萬(不含)—5萬(含)50%

5萬(不含)—10萬(含)

60%

10萬(不含)以上

70%

渭南市域外

2.4萬(不含)—5萬(含)

50%

5萬(不含)—10萬(含)

55%

10萬(不含)以上

60%

一個自然年度內,大病保險的最高支付限額為30萬元。

注:一個自然年度內,分別在市域內、市域外醫療機構住院的參保(合)患者,累計補償時分別按市域內、市域外起付標準和補償比例計算;既在市域內又在市域外醫療機構住院的參保(合)患者,累計補償時按照市域外醫療機構起付標準和補償比例計算。一個自然年度內患者多次住院的,累計補償時,按最高起付標準核扣一次。

4、渭南市城鄉居民大病保險不予補償的范圍是哪些?

答:(1)零售藥店購藥和門診(含門診慢性病等)、急診門診;(2)未經醫保或新農合部門批準,在非定點醫療機構住院的醫療費用(急診住院除外);(3)應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫療費用;(4)使用超出《陜西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年)》范圍的藥品;(5)各類器官、組織移植的器官源和組織源;(6)超過國家、省、市物件部門規定的基本醫療保險價格收費標準;(7)美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目;(8)對突發性疾病流行和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救(國家、省、市另有規定的除外);(9)出國或赴港、澳、臺期間所發生的醫療費用;(10)渭南市城鄉居民基本醫療保險診療項目和范圍中明確不予支付的項目。

5、城鄉居民大病保險的報銷流程及所需資料是什么?

答:參保(合)居民在完成城鄉居民基本醫保報銷后,由參保(合)居民本人或其家屬到距離最近(或其戶籍所在地)的大病保險服務窗口,按規定辦理報銷手續。

理賠所需資料:(1)參保(合)居民身份證、醫保卡(合療證)、本人銀行卡復印件;(2)住院病例首頁、出院記錄、醫療費用明細單復印件;(3)住院費用結算發票復印件;(4)醫保(新農合)結算單原件;(5)未成年人需提供監護關系證明(戶口簿或出生證)及監護人身份證明復印件;新生兒須要出生醫學證明復印件;(6)其他必要材料。

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