銅川市門診慢性病和門診大病醫保政策

一、門診慢性病保障政策

（一）門診慢性病病種及年度最高支付限額（單位：元）

符合以上病種范圍的，經定點鑒定醫院鑒定后，可享受銅川市醫保門診慢性病相關待遇。參保人員同時患有兩種及以上門診慢性病時，其年度最高限額在申報病種限額最高的病種基礎上增加1200元。

（二）門診慢性病鑒定醫院

銅川市人民醫院（南院）、銅川市人民醫院（北院）、銅川礦務局中心醫院、耀州區人民醫院、宜君縣人民醫院、銅川礦務局精神病院、北京中醫藥大學孫思邈醫院。

（三）門診慢性病鑒定申報需提供資料

近兩年的完整住院病歷復印件一份、身份證復印件一份、社保卡復印件一份、診斷證明復印件一份、一寸照片2張。

（四）門診慢性病政策過渡期

政策過渡期為2020年1月1日至12月31日。已經納入原新農合門診特殊慢性病保障政策農村居民的管理按照以下辦法執行:

（1）病種在我市31種門診慢性病病種范圍內的農村居民，經鄉鎮衛生院制定診療計劃后，在我市鄉鎮衛生院及以上定點醫療機構持社保卡購藥，即時結算。

（2）病種沒有在我市31種門診慢性病病種范圍內的，政策過渡期內繼續按原待遇享受，經鄉鎮衛生院制定診療計劃后，在我市鄉鎮衛生院及以上定點醫療機構持社保卡購藥，即時結算，但不再接受我市現行門診慢性病保障范圍外病種的鑒定。

（3）政策過渡期間繼續執行將地方病納入門診慢性病管理。①病種范圍、鑒定辦法和待遇標準按照我市原新農辦《關于將大骨節病等地方病納入新農合住院和門診特殊病報銷范圍的通知》（銅合療組辦發［2018］5號）文件執行。②病種范圍和每人每年報銷限額：大骨節病470元，氟骨癥中、重度630元，慢性克山病1500元；建檔立卡貧困人口大骨節病564元，氟骨癥中、重度756元，慢性克山病1800元。③執行年度限額憑票報銷，報銷比例70%。④各級地方病定點醫療機構不變。

一、門診大病保障政策

（一）門診大病病種

1.惡性腫瘤放化療；2.慢性腎功能衰竭透析狀態；3.器官移植術后抗排異；4.血友病；5.白塞病。

（二）申報鑒定

門診大病的鑒定參照門診慢性病鑒定程序，由參加我市基本醫療保險且正常繳費的患者或家屬到定點鑒定醫院（銅川市人民醫院、銅川礦務局中心醫院、耀州區人民醫院、北京中醫藥大學孫思邈醫院）申報鑒定并確定用藥治療方案，實行即時結算。

（三）門診大病報銷

（1）惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析狀態、器管移植術后抗排異的患者符合基本醫療保險規定的費用，城鄉居民基本醫療保險參保人員按90％比例報銷。

（2）血友病、白塞病的患者符合基本醫療保險規定的費用，城鄉居民基本醫療保險參保人員按60％比例報銷。