職工醫保報銷后,超過規定數額后,可以再申請大病救助。下文是思而學教育網小編整理的2017年德州城鎮職工大病保險醫保報銷標準,歡迎閱讀,僅供參考。
親人患病無疑是最令人痛苦和難過的事,為了避免患者因病致貧、因病返貧,今年1月1日起,德州市建立并實施了職工大病保險制度。昨日,記者從市人社局獲悉,3月24日,德州市首例職工大病保險參保患者在中華聯合保險公司成功結報,共報銷33696元。
首例職工大病保險成功結報
2017年冬天,杜女士突然感到頭暈、腰痛,經檢查,杜女士被確診為多發性骨髓瘤,11月底,她住進了德州市人民醫院,選擇使用當時還在報銷范圍外的硼替佐米進行治療。
據了解,硼替佐米是一種針對多發性骨髓瘤的特效藥,治療效果良好,但每支硼替佐米價格在9300元以上,每個治療周期(約一個月)需要使用4支硼替佐米,一個月藥費近4萬元,高昂的醫療費曾讓不少家庭望而卻步。
記者了解到,杜女士退休前為普通職工,巨額的醫藥費對這個工薪家庭來說無異于雪上加霜。但幸運的是,2017年,硼替佐米被納入了職工大病保險特藥名單。
1月初,杜女士繼續使用硼替佐米進行治療,截止到3月份治療了兩個療程,共計花費人民幣7.6萬元。這次,杜女士的親人為其辦理了職工大病保險報銷手續,3月24日,商業保險公司已將首期大病保險報銷的33696元支付給她,杜女士也成為德州市首例成功結報的職工大病保險參保患者。
目前,杜女士的身體狀況不斷好轉,接下來她將繼續使用特藥硼替佐米進行治療。
為進一步減輕患癌癥等重特大疾病人員的特殊藥品個人醫療費用負擔,針對癌癥等大病患者的一些特殊用藥沒有納入基本醫療和大額醫療救助報銷范圍的問題,德州市自今年1月1日起,建立并實施了職工大病保險制度,用于補償參保職工使用基本醫療保險目錄外的18種抗腫瘤分子靶向藥和治療疾病的特效藥等貴重藥品的醫療費用。
職工大病保險按照每人每年20元標準進行籌集,2017年從基本醫療保險基金中劃撥,個人不繳費。患病參保職工使用省定18種藥品超過2萬元以上部分,給予60%的補償,一個醫療年度內每人最高給予20萬元補償。目前,德州市一般工薪階層年薪僅為4到6萬元,報銷款對還在病痛中的患病職工家庭來講,無疑是雪中送炭。
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職工醫保報銷后,超過規定數額后,可以再申請大病救助。
大病醫療救助是指依托城鎮居民(職工)基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平臺,資金投入穩定、服務平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規范的一種新型醫療救助制度。
大病醫療救助以“資助參合參保、基本診療費用減免、特殊門診定額救助、住院醫療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫療救助方式,
救助對象無需再實行個人申請、審核、審批,可直接納入城鄉醫療保險和醫療救助數據庫,全面實行基本診療費減免、醫療保險補償、醫療救助、個人自負“一單清”的同步結算服務。
救助對象:
(一)農村五保對象;
(二)城鎮無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍(撫)扶養人的人員(簡稱城鎮“三無人員”);
(三)城鄉居民最低生活保障對象;
(四)享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工;
(五)享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象;
(六)總工會核定的特困職工;
(七)城鄉低收入家庭成員。