4月25日，市人社局副調研員葉建華就黃山市建立城鎮職工大病保險制度工作進行新聞發布會。下文是思而學教育網小編整理的相關內容，歡迎閱讀，僅供參考。

近年來，隨著醫療新技術新項目新藥品等不斷涌現、納入醫保支付的范圍不斷擴大、收費標準大幅提高等因素，加之參保人員老齡化加速、大病發病率不斷攀升、醫療保障訴求不斷提高、轉往發達地區就醫人數逐年增加，醫療費用支出不斷上漲已成事實，醫保基金的承受壓力巨增。2010年以前，全市城鎮職工醫療保險年度住院總費用維持在1億元以內，到2015年已突破3億元，增長了2倍多。參保群眾醫療負擔特別是大病醫療負擔日益加重。

黃山市贍養率(退休人員與在職人員數量比)全市平均達50.2%，有的區縣甚至高達69%，明顯高于全國35%、全省41.9%的平均水平，醫保基金壓力沉重。另一方面，我市從2000年建立職工醫療救助制度，籌資額為每人每月10元錢，至今未變，相對其他地市籌資水平較低，已不能滿足參保職工大病醫療保障需求，因病致貧、返貧現象時有發生。全市職工醫療救助基金從始，已連續兩年赤字200萬元左右，2015年僅市本級赤字308萬元。職工醫療救助收不抵支，籌資標準亟待提高。

因此，完善原有的城鎮職工大病醫療救助制度，并在此基礎上增加高額醫療補助，建立全新的職工大病保險制度，進一步減輕城鎮職工患大病所致個人醫療費用負擔，解決參保職工因病致貧、返貧問題勢在必行。黃山市城鎮職工大病保險制度便應運而生。

據了解，城鎮職工大病保險的基本原則和主要內容為：

(一)職工大病保險的基本原則：

堅持以人為本、保障大病、統籌協調、政府主導、專業運作、責任共擔、持續發展的原則。進一步完善城鎮職工醫療救助制度，建立個人高額醫療費用分擔機制。加強基本醫療保險與大病保險制度的銜接，支持商業保險公司發揮專業優勢承辦城鎮職工大病保險(以下簡稱“大病保險”)，構建多層次醫療保障體系和穩健運行的長效機制。

大病保險實行全市統一籌資標準、統一待遇標準、統一經辦流程，分級經辦管理。

大病保險籌資標準、待遇標準，由市人社、財政部門根據大病保險資金運行情況，結合我市城鎮職工可支配收入情況適時調整，每年公布一次。

(二)城鎮職工大病保險的主要內容：

1、保障范圍和范圍

保障對象：大病保險保障對象為我市所有參加城鎮職工基本醫療保險，并足額繳納大病保險費的參保人員(以下簡稱“參保人員”)。

保障范圍：大病保險分為職工醫療救助和高額醫療補助兩部分，職工醫療救助主要解決基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的部分醫療費用;高額醫療補助對參保人員患病經基本醫療保險、職工醫療救助按規定支付后，個人負擔仍然過重的合規醫療費用給予適當補助。

2、籌資機制

籌資標準：大病保險年度籌資標準，控制在上年度安徽省非私營單位在崗職工年平均工資的0.50%以內，按月征收。2017年度籌資標準暫定為216元/人，其中168元用于職工醫療救助，48元用于高額醫療費用補助。

資金來源：凡參加黃山市城鎮職工基本醫療保險的單位和個人(含退休人員)必須參加大病保險。經費來源按城鎮職工基本醫療保險資金籌集渠道解決。征收方式參照原城鎮職工醫療救助金方式執行。

資金管理：大病保險資金列入財政專戶，專款專用，實行收支兩條線管理，任何單位和個人不得擠占和挪用。其中，職工醫療救助與高額醫療費用補助資金分塊運作，籌資標準視大病保險運行情況，按每年公布的大病保險籌資額度進行拆分，不得相互擠占。

大病保險由各級醫療保險經辦機構負責具體實施，各級醫療保險經辦機構預留5%風險調劑金(用于政策性虧損)后，自行向商業保險機構投保，并由同級財政部門劃轉保險費。

3、待遇標準

職工醫療救助：一個保險年度內參保人員在發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(8萬元)以上，并符合基本醫療保險“三個目錄”規定的醫療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法，0至15萬元以內(含15萬元)部分，支付比例為90%，15萬元以上部分，支付比例為95%。職工醫療救助年度最高支付限額為22萬元。

高額醫療補助：參保人員患門診慢性(特殊)病和住院醫療發生的高額醫療費用，經基本醫療保險、職工醫療救助按規定支付后，一個保險年度內個人負擔的合規醫療費用累計超過高額醫療補助起付標準的部分，給予分段計算，累加支付。高額醫療補助起付標準依據我市公布的上年度城鎮居民年人均可支配收入綜合確定。2017年度城鎮職工大病保險補助起付標準暫定為3萬元。

符合基本醫療保險“三個目錄”規定的醫療費用，高額醫療補助按50%-80%的比例支付，上不封頂(具體分段支付比例見下表)。

超過大病保險起付標準的《藥品目錄》外的合規藥品費用，高額醫療補助按50%的比例支付，上不封頂。

一個保險年度內高額醫療補助支付起付標準只計算一次。

其中兩點為新亮點：其一，城鎮職工大病保險與醫療保險重疊的部分可以重復報銷;其二，收費標準由原來的10元增至18元(城鎮職工可以與用人單位協議負擔方式;退休職工從個人賬戶中劃扣;靈活就業人員需個人繳納)。