近幾年,各地紛紛實行異地醫保政策,為群眾提供了不少便利,今天準備了山東異地醫保報銷比例,希望對大家有幫助!
(一)門診報銷
(1)普通門診報銷比例50%,每人每年報銷封頂80元
(2)門診觀察每日最多可報銷30元,每年最多可報銷1000元
(3)門診大病報銷比例50%,肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風濕性關節炎(活動期)、股骨頭壞死、合并并發癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質增生癥、先天性甲狀腺功能低下患者每人每年報銷封頂線1萬元;惡性腫瘤、尿毒癥、血友病患者每人每年報銷封頂線3萬元。
(二)住院報銷
(1)鄉鎮級(一級)住院報銷起付線200元,報銷比例85%。
(2)縣級(二級)定點醫療機構住院報銷起付線500元,報銷比例70%。
(3)市級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線700元,報銷比例55%。
(4)省級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線1000元,報銷比例50%。
(5)經縣級新農合管理機構同意轉診備案,并在縣域外除市級、省級定點的醫療機構住院的,統一報銷起付線1000元,報銷比例40%,保底報銷比例20%。
(6)基本藥物目錄內藥品、中藥飲片及中醫針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術療法補償比例在原報銷比例基礎上提高10%。德州市市級、縣級中醫院、婦幼保健院起付線降低200元,補償比例在原報銷比例基礎上提高5%。
(7)兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市、省級定點醫療機構住院費用新農合報銷比例70%。
居民醫保參保繳費可自愿選檔省內異地就醫可即時結算
居民醫保制度整合后,各市統一確定個人繳費檔次,具備條件的可采取一檔繳費方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費方式,居民可自愿選檔。2017年,個人最低籌資標準每人140元,政府補助將適當提高。城鄉參保人員可在統籌區域內自主選擇就醫,省內異地就醫實行聯網備案,醫療費用均可即時結算。
山東居民大病保險向重大疾病患者傾斜封頂線提高至30萬
建立實施城鄉一體、全省統籌的居民大病保險制度,山東省統一支付標準,對居民一個醫療年度發生的住院和門診慢性病費用,經居民基本醫保報銷后個人自負超過一定金額的合規醫療費用,補償比例不低于50%,封頂線提高了10萬元,達到30萬元。目前,正通過政府采購,將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險保障范圍,不斷擴大合規醫療費用范圍。
個人負擔超過定額大病保險給予補償
大病保險保障范圍與居民基本醫療保險銜接,采取按醫療費用額度補償的辦法,對居民一個醫療年度發生的住院(含門診慢性病)醫療費用,經居民基本醫療保險補償并剔除按規定不予支付的部分后,個人累計負擔超過一定額度的部分,居民大病保險給予補償。
居民用藥報銷范圍成倍擴大由整合前1100種擴大到2400種
另外,山東省各市居民醫保統一執行職工醫保藥品、診療和服務設施目錄,農村居民用藥品種由整合前1100種擴大到2400種,報銷范圍翻了一番多,大大擴大了醫保可報銷的“政策范圍”,2015年山東省政策范圍內醫療費用占比同比提高了將近5個百分點,直接提高了待遇水平。
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韓奶奶是青海人,因為兒子在濟南工作,她退休后就來濟南頤養天年。韓奶奶的身體不好,經常需要住院治療,但她的醫保在青海,每次看病報銷都十分麻煩,而就在昨天,韓奶奶的醫保異地報銷問題得到了徹底解決,山東省首張跨省醫保即時結算單就開給了韓奶奶,整個結算過程,只用了5分鐘。
韓奶奶1985年從青海退休,醫保在青海,每次出院結算都需要大費周折,醫保報銷款遲遲不能到位。昨天,她剛剛從山東省千佛山醫院出院。而提起這次出院,韓奶奶的心情就舒暢了許多。“太方便了,對我不管是經濟上還是精力上,都減輕了很多負擔。”韓奶奶高興地告訴閃電新聞記者。
每次的出院結算手續都由兒子趙先生來辦理,趙先生說,母親這次做的是胸椎壓迫性骨折手術,出院結算只花了5分鐘,而上次同樣的手術,卻花了兩三個月。前后兩次同樣的手術,住院費用都是4萬多塊錢,上次母親承擔了1萬多塊錢,跨省即時結算后,這次母親只承擔了1300多塊錢。這也是山東省第一例實際住院患者跨省異地即時結算。記者了解到,跨省異地即時結算是由醫院先行墊付醫保報銷款,然后再由當地醫保資金和醫院結算。外省參保人員來山東就診,即時結算報銷范圍按照山東醫保目錄確定,而報銷比例由患者醫保所在省份確定。“外省參保人員只需要在外省經辦機構備上案,從國家人社部的平臺上開通跨省就醫實時結算手續,拿著外省醫保卡,在山東省內定點醫院看病,就和其他人一樣報銷了”,山東省千佛山醫院醫保處工作人員岳毅說。