湖北省異地醫(yī)保報銷比例具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
1.門(急)診大額醫(yī)療補(bǔ)助
最高支付限額為5500元;起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。
報銷比例：三級醫(yī)院報銷比例為55%;二級醫(yī)院報銷比例為65%;一級醫(yī)院報銷比例為75%。
2.住院
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元。第二次及以上住院，三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。
報銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%。
5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報銷比例都為80%。
建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷95%，在一級醫(yī)院住院報銷97%。
3.大額醫(yī)療救助
最高支付限額為30萬元，職工和退休人員報銷比例都為80%。
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近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人口流動越來越頻繁，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題凸顯。為了打破兩種制度在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇等方面城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)，此前，國務(wù)院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
日前，全國各地城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的“靴子”相繼落地，湖北省、江蘇省、黑龍江等地出臺有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見。至此，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，統(tǒng)一成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。在同一統(tǒng)籌范圍內(nèi)，籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，享受平等的醫(yī)療報銷政策。連日來，長江商報記者對此進(jìn)行了采訪。
新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保“并軌”
日前，湖北省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》。這也意味著，湖北新農(nóng)合、居民醫(yī)保正式“二元合一”。今年3月1日起，除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，不再受戶籍限制。
湖北省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩者的獨(dú)立運(yùn)行，每年在機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)建設(shè)上的重復(fù)投入數(shù)目驚人。由此造成的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢、流動人口重復(fù)參保、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、報銷不便等問題格外突出。而這些問題只有城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”才能解決。
長江商報記者查閱《意見》看到，湖北基本醫(yī)療保險參保人員再無身份上的“二元分劃”，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，統(tǒng)一成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。在同一統(tǒng)籌范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，享受平等的醫(yī)療報銷政策。統(tǒng)一由人社系統(tǒng)經(jīng)辦，使用同一個信息系統(tǒng)。
同時，湖北城鄉(xiāng)居民參保將實(shí)行年繳費(fèi)制，以家庭為單位參保，由所在村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理居民個人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費(fèi)。繳費(fèi)期為當(dāng)年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
在門診待遇上，《意見》中明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇、門診特殊慢性病待遇。湖北各地要合理確定門診特殊慢性病病種范圍和待遇水平，逐步提高門診保障水平。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)按規(guī)定納入門診支付范圍，探索開展日間手術(shù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“并軌”后，各地應(yīng)合理確定一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。住院起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按上上年度同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用10%左右的比例確定，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例差額控制在15%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。鼓勵各地合理確定參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例，促進(jìn)分級診療制度建設(shè)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)、有序就醫(yī)。
《意見》還明確，對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者等特困群體，參保所需個人繳費(fèi)資金給予全額資助。湖北省人社系統(tǒng)還將加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)，爭取今年上半年實(shí)現(xiàn)跨省異地安置和異地居住的退休人員費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到所有符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
此外，根據(jù)《意見》，新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費(fèi)的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，免繳當(dāng)年參保費(fèi)用，自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。
為農(nóng)村居民提供公平的醫(yī)療保障制度
“以前在老家參加了新農(nóng)合，每年繳百來塊錢，生病后醫(yī)療費(fèi)可報銷一半以上。”湖北仙桃農(nóng)民王宇說，到武漢打工后，在武漢看病，新農(nóng)合不僅報銷比例沒有老家高，開的一些藥還報不了。
在農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移的背景下，許多農(nóng)民工遇到這種情況。現(xiàn)在，這一狀況在湖北得到改變。
去年初，國務(wù)院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。
連日來，長江商報記者采訪湖北咸寧、孝感等地多名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科負(fù)責(zé)人，其均表示城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”，為農(nóng)村居民提供公平的醫(yī)療保障體制。
目前，我國醫(yī)保制度已覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)人口，但制度并不統(tǒng)一。長江商報記者了解到，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度并行。其中，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人社部門管理，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理。
“整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按照‘就寬不就窄’的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制。”武漢一家三甲醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人表示。
記者了解到，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。
比如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。河北省將按照保障待遇“就高不就低”對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄和新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄進(jìn)行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。
“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大，可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后，在繳費(fèi)和報銷政策上，各地根據(jù)實(shí)際情況將有所不同。”中央財經(jīng)大學(xué)中國社會保障研究中心主任褚福靈說。
根據(jù)湖北的實(shí)施方案，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄，實(shí)行省級管理，由省人力資源和社會保障廳按照“臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受”的原則統(tǒng)一制定。同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按“統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”的要求，依照“預(yù)算管理、基金調(diào)劑、風(fēng)險共擔(dān)”的原則，實(shí)行市級統(tǒng)籌。鼓勵有條件的地方實(shí)行市(州)基金統(tǒng)一核算管理。各市(州)要結(jié)合實(shí)際，明確縣(市、區(qū))人民政府城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
此外，通過開展門診特殊慢性病管理或?qū)嵭袉尾》N付費(fèi)等方式，將原新農(nóng)合納入重大疾病醫(yī)療保障工作試點(diǎn)的病種和門診重癥慢性病病種納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理范圍，確保原有待遇不降低。
全國多省市已陸續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合
建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，呼聲由來已久。去年，人力資源和社會保障部發(fā)布通知，提出加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，實(shí)現(xiàn)2017年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
長江商報記者梳理發(fā)現(xiàn)，截至去年底，全國已經(jīng)有30個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的文件。其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，在國務(wù)院文件下發(fā)前，就全面整合建立了統(tǒng)一的制度。有22個省份在國務(wù)院文件下發(fā)后，新出臺文件，明確整合制度的基本政策，實(shí)現(xiàn)“六個統(tǒng)一”。
今年初，湖北、廣東、黑龍江等省份出臺實(shí)施意見。目前，廣東省今年將在試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步在有條件的市擴(kuò)大試點(diǎn)。到“十三五”末，全面建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%以上。職工和城鄉(xiāng)居民基本險政策范圍內(nèi)支付比例統(tǒng)一為不低于80%。該省將于2020年前全面并軌。
黑龍江省在上月出臺的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》中提出，實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。自2017年度起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險地方財政負(fù)擔(dān)部分由省和市縣按6：4比例分擔(dān)。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2至3年時間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。貧困人口個人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金按照規(guī)定給予補(bǔ)貼。
不少專家指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，就有可能實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間的統(tǒng)籌使用，這對于防范某一項或某一地的基金透支，確保基金的財務(wù)安全無疑產(chǎn)生積極作用。
相關(guān)人士擔(dān)憂，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，會加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。對此，有專家指出，為了讓老百姓更好享受基本醫(yī)療這一公共服務(wù)，建立完善、高效的分級診療模式勢在必行。
