為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年德州大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、德州大病救助政策規定
德州市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施細則
第一章 總 則
第一條 為進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，防范因病致貧返貧風險，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）和《山東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（魯政辦發〔2022〕12號）要求，結合我市實際，制定本實施細則。
第二條 以思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，堅持以人民為中心，實事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，強化基本醫保、大病保險、醫療救助（以下統稱三重制度）綜合保障作用，確保困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活、致貧返貧。2023年在市域范圍內實現救助范圍、救助標準、經辦服務、信息系統“四統一”。
第二章 救助范圍
第三條 醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難居民和職工，按照救助對象類別實施分類救助。
第四條 醫療救助對象范圍：
（一）特困人員；
（二）低保對象；
（三）返貧致貧人口；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）防止返貧監測幫扶對象；
（六）孤困兒童；
（七）未納入以上救助對象范圍、但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）。
第五條 具有上述多重身份的救助對象，按照就高不重復原則實行救助。孤困兒童參照特困人員待遇政策執行。
第三章 參保資助
第六條 困難居民和職工依法參加基本醫保，按規定享有三重制度保障權益，確保困難群眾應保盡保。對救助對象參加居民基本醫保個人繳費部分實行分類資助：
（一）對特困人員、孤困兒童給予全額資助；
（二）對低保對象按照不低于當年度個人繳費部分50%的標準給予定額資助（具體資助標準每年根據國家和省有關規定單獨確定）；
（三）對返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象按當年度個人繳費部分的50%給予定額資助。
參保資助標準由市醫保局會同市財政局，根據國家和省有關規定、醫療救助基金收支情況等適時調整。
第四章 基本醫保和大病保險
第七條 發揮基本醫保主體保障功能。持續鞏固住院待遇保障水平。補齊門診保障短板，健全完善居民和職工普通門診統籌制度，根據醫保基金支撐能力，逐步提高年度醫保支付限額。執行全省統一的門診慢特病基本病種和認定標準，加大保障力度，著力減輕救助對象門診慢特病醫療費用負擔。
第八條 增強大病保險減負作用。特困人員、孤困兒童、低保對象、返貧致貧人口中的參保人員大病保險年度起付線分別比普通參保人員降低50%，分段報銷比例提高5個百分點，取消大病保險年度最高支付限額；取消上述人員大病保險特藥起付線。
第五章 醫療救助
第九條 按照“先保險后救助”的原則，嚴格執行醫療保障待遇清單制度，妥善解決救助對象政策范圍內基本醫療需求。醫療救助保障范圍包括:
（一）救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、門診慢特病費用，經基本醫保、大病保險（含職工大額醫療補助，下同）等報銷后政策范圍內個人自付部分；
（二）基本醫保、大病保險年度起付線以下和最高支付限額以上的費用（以下統稱政策范圍內個人負擔費用），按規定全部納入救助保障范圍，住院和門診慢特病費用共用年度醫療救助和再救助限額。
醫療救助基金支付范圍應符合國家和省有關基本醫保支付范圍規定，各縣（市、區）不得擅自擴大醫療救助費用保障范圍。
第十條 分類分層實施醫療救助托底保障。
（一）醫療救助。
特困人員、孤困兒童、低保對象及返貧致貧人口：醫療救助不設年度起付線，經基本醫保、大病保險報銷后，政策范圍內個人負擔部分按70%的比例救助，年度救助限額3萬元。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象：經基本醫保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔超過3000元以上部分，按50%的比例給予救助，年度救助限額1萬元。
（二）醫療再救助。
特困人員、孤困兒童、低保對象及返貧致貧人口：經三重制度保障后，政策范圍內個人負擔超過5000元以上部分按70%的比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象：經三重制度保障后，政策范圍內個人負擔超過1萬元以上部分按70%的比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
第十一條 建立因病致貧重病患者依申請救助機制，對因病致貧重病患者通過申請方式實行醫療救助。具體認定辦法執行省統一要求，由市民政局會同市醫保局等相關部門另行制定。
第十二條 合理確定因病致貧重病患者醫療救助標準。對經民政部門認定符合因病致貧重病患者醫療救助待遇條件的，住院（含門診慢特病）費用經基本醫保、大病保險報銷后，政策范圍內個人負擔費用超過7000元以上的部分，按60%的比例給予救助，年度救助限額2萬元。個人負擔費用可追溯至自申請之月前12個月，一次身份認定享受一個醫療年度救助待遇和救助限額，一個年度內不得重復申請。
第十三條 醫療救助、再救助和因病致貧重病患者醫療救助起付標準、救助比例及年度救助限額由市醫保局會同市財政局等相關部門，根據上級要求、醫療救助基金籌集情況等適時調整。因病致貧重病患者醫療救助起付標準原則上控制在上年度全市居民人均可支配收入的25%左右。
第六章 防范和化解因病致貧返貧長效機制
第十四條 強化高額醫療費用支出預警監測，實施醫療救助對象信息動態管理，依托山東省一體化大數據平臺預警監測及推送機制，做好因病致貧和因病返貧雙預警風險監測，建立健全防范化解因病致貧返貧風險長效機制，對基本醫保參保對象實施動態監測、主動發現、信息共享、精準救助，重點監測對象包括：
（一）經基本醫保、大病保險等報銷后，個人累計負擔超過全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員和防止返貧監測幫扶對象；
（二）經基本醫保、大病保險等報銷后，個人累計負擔超過全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員。
第十五條 加強部門之間信息互聯互通、共享共用、動態更新，協同做好風險研判和處置。民政和鄉村振興部門對省級部門推送的個人累計負擔達到重點監測標準的人員及其家庭收支情況進行監測，將確定為相應救助對象的人員按月反饋至同級醫保部門，醫保部門及時做好動態標識，確保將符合條件的困難居民和職工及時納入救助范圍，實現應助盡助。
第七章 經辦服務管理
第十六條 加快推進一體化經辦。依托全國統一的醫療保障信息平臺，推動基本醫保和醫療救助服務融合。適應人口流動和參保需求變化，采取靈活多樣的參保繳費方式，確保救助人員應保盡保，不發生漏保、脫保、斷保問題。
第十七條 做好異地長期居住和臨時外出就醫救助對象登記備案、就醫結算，持續推動基本醫保和醫療救助服務融合，進一步鞏固落實“一站式”服務、“一窗口”辦理，提高服務便利性。
第十八條 優化救助申請審核程序。加強部門協同，優化待遇申請、審核、救助金給付服務流程。民政、鄉村振興部門做好與醫保部門的信息推送共享工作；醫保部門將相關部門推送的人員及時納入醫療救助范圍，精準落實待遇，并做好信息反饋。動員基層干部，依托基層醫療衛生機構，發揮鄉鎮（街道）、村（社區）等基層組織作用，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等。
第十九條 科學設定依申請救助流程，全面對接社會救助經辦服務，依托鄉鎮（街道）社會救助服務窗口辦理醫療救助申請受理、分辦轉辦、結果反饋等業務。救助申請經民政部門審核后，及時向同級醫保部門推送信息，由醫保部門對符合條件的困難群眾按規定給予救助。
第二十條 提高綜合服務管理水平。明確各級各類醫療機構功能定位，規范基層首診、雙向轉診，促進救助對象合理有序就醫。經基層醫療衛生機構首診轉診的特困人員、孤困兒童、低保對象、返貧致貧人口，在市域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除住院押金。
第二十一條 強化定點醫療機構費用管控主體責任，加強救助對象就醫行為引導，嚴控不合理費用支出。救助對象優先選擇使用基本醫保目錄內藥品、醫用耗材和醫療服務項目，使用超目錄范圍的應履行患者知情同意制度。將救助對象醫保目錄范圍外費用占比納入定點醫療機構協議考核管理，減輕救助對象個人負擔。
第二十二條 加強醫療費用監控和醫保基金使用稽查審核，嚴肅查處違反診療規范過度檢查、過度用藥及未征求救助對象同意超醫保目錄范圍用藥等增加群眾負擔情形；嚴厲打擊欺詐騙保等行為，確保基金安全高效，維護群眾合法權益。
第八章 社會力量參與
第二十三條 發展壯大慈善救助。動員社會力量，拓展籌資渠道，依托慈善和社會捐助等籌集資金，形成政府救助與慈善救助的有效銜接。支持醫療救助領域社會工作服務和志愿服務發展。探索建立罕見病用藥保障機制，統籌醫療保障、社會救助、慈善幫扶、商業醫療保險等資源，實施綜合保障。
第二十四條 鼓勵發展醫療互助和商業醫療保險。支持各級工會組織積極開展職工醫療互助，對困難職工罹患重大疾病給予幫扶，減輕職工個人負擔。支持發展商業醫療保險，引導商業保險機構探索實施與基本醫保、大病保險相銜接的商業醫療保險產品創新，鼓勵將醫療新技術、創新藥及新型醫用耗材納入保障范圍。鼓勵商業保險機構在產品定價、賠付條件、保障范圍、賠付政策等方面對困難群眾適當傾斜。鼓勵多渠道籌集資金為困難居民和職工購買定制型商業醫療保險，構建多層次醫療保障體系。
第九章 組織保障
第二十五條 加強組織領導。建立健全黨委領導、政府主導、部門協同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，將政策落實情況納入醫療救助工作績效評價。各縣（市、區）要落實主體責任，規范保障范圍，強化監督檢查，確保政策落地、待遇落實，托住保障底線。要加強政策宣傳解讀，及時回應社會關切，營造良好輿論氛圍。
第二十六條 加強部門協同。醫保部門要統籌推進醫療保險、醫療救助制度改革和管理工作，落實好三重制度綜合保障。民政部門要做好特困人員、孤困兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員認定，會同醫保等有關部門做好因病致貧重病患者認定，及時共享信息，支持慈善救助發展。財政部門要做好資金支持保障，醫療救助配套資金納入財政預算。衛生健康部門要強化對醫療機構行業管理，規范診療路徑和診療行為，促進分級診療。稅務部門要提供靈活多樣的繳費模式，做好基本醫保保費征繳相關工作。銀保監部門要加強對商業保險機構行業監管，規范商業醫療保險發展。鄉村振興部門要做好返貧致貧人口、防止返貧監測幫扶對象的監測和身份認定，加強信息共享。工會要做好職工醫療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二十七條 加強基金預算管理。統籌協調醫療救助基金預算和政策制定，強化市、縣兩級財政事權責任，足額預算安排本級醫療救助補助資金。拓寬籌資渠道，做大醫療救助基金池子。加強預算執行監督，全面實施預算績效管理。逐步推進醫療救助統籌層次與基本醫保統籌層次相協調。
第二十八條 嚴格基金專戶管理。醫療救助基金納入醫療保障基金財政專戶，實行分賬核算、專項管理、專款專用。中央和省下撥的醫療救助補助資金、市級和縣（市、區）配套資金、其他渠道籌集的資金和利息收入等全部納入專戶管理。嚴禁醫療救助基金與醫療保險基金相互擠占挪用，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用醫療救助基金，確保醫療救助基金安全高效運行。
第二十九條 加強基層能力建設。統籌醫療保障公共服務需求和服務能力配置，加強基層醫療保障隊伍建設，構建全市統一的醫療保障經辦管理體系并做好與全省體系的銜接工作，建立健全市、縣、鄉、村醫保服務網絡，提高醫保經辦服務水平。積極引入社會力量參與經辦服務，推動醫療救助經辦服務下沉。大力推行醫保經辦服務事項網辦、掌辦等便民服務措施，實現醫保服務“小事不出村、大事不出鎮”，切實增強困難群眾的獲得感、幸福感、安全感。
第十章 附 則
第三十條 本實施細則自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。本細則施行前相關規定與本細則不一致的，按照本細則執行。
二、德州大病醫保報銷范圍比例
（一）醫療救助。
特困人員、孤困兒童、低保對象及返貧致貧人口：醫療救助不設年度起付線，經基本醫保、大病保險報銷后，政策范圍內個人負擔部分按70%的比例救助，年度救助限額3萬元。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象：經基本醫保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔超過3000元以上部分，按50%的比例給予救助，年度救助限額1萬元。
（二）醫療再救助。
特困人員、孤困兒童、低保對象及返貧致貧人口：經三重制度保障后，政策范圍內個人負擔超過5000元以上部分按70%的比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象：經三重制度保障后，政策范圍內個人負擔超過1萬元以上部分按70%的比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
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