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萊蕪大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例

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為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔,有效防范因病返貧致貧風險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見,下面小編整理了2023年萊蕪大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、萊蕪大病救助政策規定

貫徹落實山東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見的若干政策措施

各區縣(功能區)醫療保障部門、民政部門、財政部門、衛生健康部門、鄉村振興部門、稅務部門,市醫療保險事業中心,市醫療保險基金稽核中心:

為貫徹落實《山東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》(魯政辦發〔2022〕12號),進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔,防范因病致貧返貧風險,筑牢民生保障底線,鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,結合我市實際,制定若干政策措施如下。

一、繼續實施全額資助參保

對民政部門提供的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員參加我市居民基本醫療保險的個人繳費部分,按規定給予全額資助。對鄉村振興部門提供的防止返貧監測幫扶對象(即脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)和返貧致貧人口,參加我市居民基本醫療保險的個人繳費部分,按規定給予全額資助。參保繳費流程按照《關于做好濟南市政府資助人員居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》(濟稅發〔2020〕63號)執行。

二、實施“脫貧享受政策人口”參保代繳

脫貧攻堅過渡期內,區縣(功能區)鄉村振興部門向同級財政申請資金,在集中征繳期內,對轄區內不享受其他資助參保政策的“脫貧享受政策人口”全額代繳參加我市居民基本醫療保險的個人繳費部分。區縣(功能區)財政部門應及時安排相關資金。區縣(功能區)醫保、稅務部門配合完成參保代繳工作。

三、進一步做好身份認定工作

按照“先保險后救助”的原則,通過“先認定后救助”方式,對已參加我市居民和職工基本醫保,已由民政、鄉村振興部門認定為醫療救助對象的困難居民和職工,自救助對象身份認定之日起按規定享受我市基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度待遇保障。救助對象范圍解釋按照《關于轉發魯醫保發〔2021〕56號和魯醫保函〔2021〕94號文件落實省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接若干政策的通知》(濟醫保發〔2022〕9號)執行,具體認定標準由民政、鄉村振興對應主管部門確定。

四、落實大病保險傾斜政策

對參加我市居民和職工基本醫療保險的低保對象、特困人員、返貧致貧人口,居民和職工大病保險年度起付線分別比普通居民和職工參保人降低50%,分段報銷比例各提高5個百分點,取消大病保險年度最高支付限額,取消大病保險特藥起付線。

五、分類分層實施醫療救助托底保障

(一)對參加我市基本醫療保險的特困人員、低保對象和返貧致貧人口一個醫療年度內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的住院和門診慢特病醫療費用,經基本醫療保險、大病保險等按規定支付后的個人負擔部分不設年度起付線,按70%給予救助,年度救助限額為8萬元;對經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等按規定支付后政策范圍內個人負擔仍然較重的,超過5000元的部分按70%給予再救助,年度救助限額為2萬元;年度內居民和職工基本醫療保險相互轉換的,住院和門診慢特病醫療救助限額合并計算。

(二)對參加我市基本醫療保險的低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象(即脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)一個醫療年度內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的住院和門診慢特病醫療費用,經基本醫療保險、大病保險等按規定支付后個人負擔超過3000元的部分,按50%給予救助,年度救助限額為8萬元;對經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等按規定支付后政策范圍內個人負擔仍然較重的,超過1萬元的部分按70%給予再救助,年度救助限額為2萬元;年度內居民和職工基本醫療保險相互轉換的,住院和門診慢特病醫療救助限額合并計算。

六、提高因病致貧重病患者依申請救助待遇

依托鄉村振興和民政部門的監測平臺,建立依申請救助機制,將已參加我市基本醫療保險且因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(即民政部門提供的支出型困難人口)納入醫療救助范圍。對其自有關部門身份認定之日起前12個月內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的住院和門診慢特病醫療費用,經基本醫療保險、大病保險等按規定支付后的個人負擔超過1.1萬元的部分,按60%給予救助,年度救助限額為3萬元。一次身份認定享受一個醫療年度救助待遇和救助限額,一個年度內不得重復申請。

七、明確責任分工

市醫療保障部門牽頭組織,民政、財政、衛健、鄉村振興、稅務等部門依據各自職能做好相關工作,強化部門協同,注重宣傳引導,確保政策落地實施。各區縣(功能區)有關部門要按照各自職責,做好政策宣傳和貫徹落實工作,遇有重大問題和情況,及時向市級主管部門報告。

本政策措施自2023年1月1日起施行,有關政策措施與之前我市文件規定不一致的,以本文件為準。今后,如上級調整相關政策,按新調整后的政策執行。

二、萊蕪大病醫保報銷范圍比例

《實施意見》提出,分類分層實施醫療救助托底保障。對特困人員、低保對象及返貧致貧人口醫療救助不設年度起付線,經基本醫保、大病保險報銷后,政策范圍內個人負擔部分按不低于70%比例救助,年度救助限額不低于3萬元。對三重制度保障后,政策范圍內個人負擔超過5000元以上部分按不低于70%比例給予再救助,年度再救助限額不超過2萬元。對低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象,經基本醫保、大病保險報銷后,政策范圍內個人負擔超過3000元以上部分按不低于50%比例給予救助,年度救助限額不高于低保對象。對三重制度保障后,政策范圍內個人負擔超過10000元以上的部分按不低于70%比例給予再救助,年度再救助限額不超過2萬元。

建立因病致貧重病患者依申請救助機制。對經認定符合因病致貧重病患者醫療救助待遇條件的,經基本醫保、大病保險報銷后,政策范圍內個人負擔超過統籌區上年居民人均可支配收入25%以上的部分,按不低于60%比例給予救助,年度救助限額不高于低保對象。個人負擔費用可追溯至自申請之月前12個月,一次身份認定享受一個醫療年度救助待遇和救助限額,一個年度內不得重復申請。

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(一).2023年萊蕪大病醫保怎么辦理流程,萊蕪大病醫療報銷怎么報

注意了!萊蕪市大病保險報銷開始 申報材料+經辦點看這里!我市居民基本醫療保險大病保險自啟動實施,在基本醫療保險支付后,個人自負的合規費用在起付標準以上再次進行補償。由于部分參保居民未及時向保險公司提供相關材料,致使大病保險待遇未能及時發放。為切實保障參保居民的利益,經與中國人保公司協商,對2017年12月31日之前居民大病保險應支付費用,簡化報銷手續及流程,盡快予以兌付,具體怎么辦理,又去哪里辦理...查看更多

(二).2023年萊蕪大病醫保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

為進一步提高市民的醫療保障水平,減輕市民患大病時的醫療負擔,結合我市實際,市政府研究決定,建立市民大病補償制度。市民大病補償制度是在基本醫療保險、大病保險及特藥補助等醫療保障的基礎上,對患大病市民實施的補充醫療保障措施。推行大病補償將進一步健全和完善我市多層次的醫療保障體系,有效提高參保市民的醫療保障水平。補償對象01、已參加我市城鎮職工或城鄉居民基本醫療保險,正常繳費且能按規定享受基本醫療保險待...查看更多

(三).萊蕪大病醫療保險報銷比例范圍新規定,2020年萊蕪大病醫療保險制度

報銷條件報銷的條件有以下幾點:1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費2、合作醫療指定醫療機構就醫;3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。辦理材料申報需提交材料:個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。1、收據原件;2、住院費用結算單;3、出院診斷證明;4、留觀證明或死亡證明復印件;5、藥品、檢查及治療費用明細...查看更多

(四).2020年萊蕪市大病醫療保險條例,萊蕪市大病醫療保險報銷范圍

“本來參加居民醫療保險讓我家老人解了燃眉之急,沒想到還有二次報銷,光今年大病就給報銷了21萬元多,你說這么好的保險不交還等啥。”11月2日,正在我市某社區為老人繳費的呂昌閔激動地向記者說。 原來,呂昌閔家老人今年查出腎衰竭后,住院治療前前后后花費了不少錢,在居民基本醫療保險報銷了15萬元后,大病保險又報銷了21.78萬元,兩部分共報銷36.78萬元,強有力的保障力度,讓像呂大爺這樣患有大病的參保...查看更多

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