為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年雙鴨山大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、雙鴨山大病救助政策規定

雙鴨山市健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施辦法（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為了減輕重特大疾病醫療支出負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫保、大病保險、醫療救助（以下統稱三重制度）綜合保障。按照“先保險后救助”的原則，對基本醫保、大病保險等支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。根據《黑龍江省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（黑政辦規〔2021〕45號）等規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續。促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業健康保險等協同發展、有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫療保障體系。按照“全市政策制度統一，基金統收統支，管理服務一體”的標準，全面做實醫療救助市級統籌工作。

第二章醫療救助對象范圍

第三條具有本市戶籍的人員經民政、鄉村振興等部門認定符合醫療救助條件,可享受醫療救助，醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，按照救助對象類別實施分類救助，救助對象類別包括：

（一）特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童；

（二）返貧致貧人口、最低生活保障家庭成員（以下簡稱低保對象）；

（三）低保邊緣家庭成員；

（四）納入監測范圍的農村易返貧致貧人口；

（五）對不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）；

（六）縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助；

同時符合兩種以上規定的救助人員，按照救助標準高的予以救助。

第三章參保資助

第四條困難群眾依法參加基本醫療保險，按規定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉居民基本醫療保險參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。

（一）對特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分給予全額資助。

（二）對低保對象、返貧致貧人口給予60%的定額資助；納入監測范圍的農村易返貧致貧人口過渡期內給予60%的定額資助。

（三）資助參保資金從醫療救助基金中解決，由市醫保經辦機構向市財政部門提出撥款申請，市財政部門及時將資助參保所需資金撥入城鄉居民基本醫療保險專戶。

第四章 待遇標準

第五條 救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫藥機構發生政策范圍內的住院費用；因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的政策范圍內費用。醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目應當符合國家有關基本醫療保險支付范圍的規定。

第六條經基本醫療保險、城鄉居民大病保險或大額醫療費用補助報銷后政策范圍內費用納入醫療救助。醫療救助設定年度救助限額。一個自然年度門診和住院醫療救助共用年度醫療救助限額，救助限額具體如下：

（一）特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象、返貧致貧人口7萬元；

（二）低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口5萬元；

（三）因病致貧重病患者4萬元。

第七條救助費用實行年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），超過起付標準的予以救助：

（一）特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象、返貧致貧人口不設起付標準；

（二）納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員的起付標準，按我市上一年居民人均可支配收入的10%左右確定，起付標準全年累計2400元；

（三）因病致貧重病患者的起付標準，按我市上一年居民人均可支配收入的25%左右確定，起付標準全年累計6000元。

第八條住院費用救助執行以下救助比例：

（一）特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童救助比例為100%；

（二）返貧致貧人口、低保對象救助比例為75%；

（三）納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為65%。

第九條對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔超過我市上一年居民人均可支配收入50%的給予傾斜醫療救助，救助比例提高5%，救助比例最高不超過100%。

第十條慢性病長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用，執行以下救助比例：

（一）特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童救助比例為100%；

（二）返貧致貧人口、低保對象救助比例為75%；

（三）納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為65%；

門診慢性病救助病種按照本市醫保門診慢性病病種范圍執行,經基本醫療保險報銷后，醫保政策范圍內費用納入門診慢性病醫療救助范圍；門診重特大疾病救助病種按照本市醫保門診特殊疾病（治療）范圍執行，年度最高支付限額參照醫療救助住院政策執行。國家和省有新規定的，按照其規定執行。

第十一條因病致貧風險救助對象每年申請1次，自申請之日前12個月內患者本人發生的個人負擔的政策范圍內醫療費用，按規定計入醫療救助范圍。

第十二條按規定辦理異地安置登記備案和異地轉診手續的救助對象，就醫結算執行本市救助標準；未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用不納入醫療救助范圍（急搶救除外）；異地參保符合本市醫療救助條件，可享受醫療救助待遇，就醫結算執行本市救助標準。發生的醫療費用計入當年年度救助范圍，跨年度住院的，享受出院日期當年度救助待遇。

第五章 基金籌集管理

第十三條在確保醫療救助基金安全運行基礎上，統籌協調基金預算和政策制定，落實醫療救助投入保障責任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統籌醫療救助資金使用。醫療救助基金實行市級統收統支。建立市級醫療救助基金財政專戶，實行“收支兩條線”、市、縣分賬管理、專款專用、不得擠占挪用。建立健全醫療救助基金預算制度，加強預算執行監督，全面實施預算績效管理，提高救助資金使用效率。

第十四條 市、縣財政部門會同民政部門根據城鄉醫療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理地安排城鄉醫療救助補助資金，應在收到上級財政醫療救助資金預算指標文件后，于年度內按序時進度及時將本級財政安排的醫療救助預算資金、上年度彩票公益金中安排的城鄉醫療救助資金、社會各界自愿捐贈的資金、城鄉醫療救助基金形成的利息收入、按規定可用于城鄉醫療救助的其他資金等撥付至市本級醫療救助基金財政專戶，實行醫療救助基金統收。

第十五條市醫保部門每月匯總審核市本級及各縣用款計劃，統一向市財政部門提報用款申請，市財政部門將基金統一撥付至市醫保部門，由市醫保部門組織結算并按規定落實基金支付，實行醫療救助基金統支。

第十六條一個預算年度內,將上級財政醫療救助資金，本級財政安排的醫療救助預算資金等，完全上解至市本級基金財政專戶,如市本級或個別縣當年收支相抵出現缺口，由同級累計結余基金補足，累計結余基金不足時，需同級政府負責解決；市本級及各縣累計結余基金均不足時，實行市、縣政府對基金缺口兩級分擔機制。同時，適時調整相關政策確保基金平穩安全運行。一個預算年度內，市本級及各縣未及時將醫療救助預算資金撥付至市本級醫療救助基金財政專戶造成基金收入缺口的，同級政府負責彌補到位。因違規使用醫療救助基金形成的基金缺口，由同級政府負責解決。

第六章 經辦管理和服務

第十七條細化完善救助服務事項清單，出臺醫療救助經辦管理服務規程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經辦服務。推動基本醫保和醫療救助服務融合，依托全國統一的醫療保障信息平臺，依法依規加強數據歸口管理。統一協議管理，強化定點醫療機構費用管控主體責任。統一基金監管，做好費用監控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，對開展醫療救助服務的定點醫療機構實行重點監控，確保基金安全高效、合理使用。推動市域內實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，提高結算服務便利性。

第十八條簡化申請、審核、救助金給付流程，探索完善低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等其他救助對象費用直接結算方式。加強部門工作協同，全面對接社會救助經辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。動員基層干部，依托基層醫療衛生機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。

第十九條 加強對救助對象就醫行為的引導，推行基層首診，規范轉診，促進合理就醫。完善定點醫療機構醫療救助服務內容，提高服務質量，按規定做好基本醫保和醫療救助費用結算。按照安全有效、經濟適宜、救助基本的原則，引導醫療救助對象和定點醫療機構優先選擇納入基本醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。經基層首診轉診的特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象、農村易返貧致貧人口在市域內定點醫療機構住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。

第二十條健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，重點監測經基本醫保、大病保險等支付后個人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口。加強對監測人群的動態管理，做到及時預警。加強部門間信息共享和核查比對，協同做好風險研判和處置。醫保部門根據民政、鄉村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動大病保險的監測對象有關醫療費用信息推送至民政、鄉村振興部門進行返貧致貧風險核實。依托醫療保險信息系統，定期將經基本醫保、大病保險報銷后，個人負擔醫療費用超過1萬元的參保人員醫療費用信息推送至民政、鄉村振興部門，經民政、鄉村振興部門認定身份后，符合條件的及時納入救助范圍。

第七章組織保障

第二十一條強化黨委領導、政府主導、部門協同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫療救助工作績效評價。要落實主體責任，強化監督檢查，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。加強政策宣傳解讀，及時回應社會關切，營造良好輿論氛圍。

第二十二條建立健全部門協同機制，加強醫療保障、社會救助、醫療衛生制度政策及經辦服務統籌協調。醫療保障部門要統籌推進醫療保險、醫療救助制度改革和管理工作，落實好醫療保障政策。民政部門要做好特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享，支持慈善救助發展。財政部門要按規定做好資金支持。衛生健康部門要強化對醫療機構的行業管理，規范診療路徑和診療行為，促進分級診療。稅務部門要做好基本醫保保費征繳相關工作。銀保監部門要加強對商業保險機構承辦大病保險的行業監管，規范商業健康保險發展。鄉村振興部門要做好農村易返貧致貧人口監測和信息共享。工會要做好職工醫療互助和罹患大病困難職工幫扶。

第二十三條加強基層醫療保障經辦隊伍建設，統籌醫療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。積極引入社會力量參與經辦服務，大力推動醫療救助經辦服務下沉，重點提升信息化和經辦服務水平。加強醫療救助政策和業務能力培訓，努力打造綜合素質高、工作作風好、業務能力強的基層經辦隊伍。

第八章 附 則

第二十四條起付標準由市醫保部門按照市統計部門公布的數據適時調整。根據我市經濟社會發展水平、人民健康需求、醫療救助基金支撐能力，由市醫保部門會同市財政部門對醫療救助比例、年度救助限額等進行適當調整。

第二十五條本辦法自2023年1月1日起施行。《雙鴨山市城鄉醫療救助暫行辦法》（雙政辦規〔2016〕8號）同時廢止。

二、雙鴨山大病醫保報銷范圍比例

特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象、返貧致貧人口取消起付標準，年度醫療救助限額7萬元，特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童救助比例為100%，返貧致貧人口、低保對象救助比例為75%；納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員的起付標準，按我市上一年居民人均可支配收入的10%確定，年度醫療救助限額5萬元，救助比例為65%；因病致貧重病患者的起付標準，按我市上一年居民人均可支配收入的25%確定，年度醫療救助限額4萬元，救助比例為65%。經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔超過我市上一年居民人均可支配收入50%的給予傾斜醫療救助，救助比例提高5%，救助比例最高不超過100%。

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(一)、2023年雙鴨山大病醫保怎么辦理流程,雙鴨山大病醫療報銷怎么報

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(二)、2023年雙鴨山大病醫保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

根據政策規定，在一個納稅年度內，納稅人發生的與基本醫保相關的醫藥費用支出，扣除醫保報銷后個人負擔（醫保目錄范圍內的自付部分）累計超過15000元的部分，由納稅人在辦理年度匯算清繳時，在80000元限額內據實扣除。大病醫療專項附加扣除中“個人負擔金額”指的是醫保目錄范圍內的個人自付部分， 15000元為起扣線，80000元為扣除限額；納稅人本人或其配偶、未成年子女發生在醫保目錄范圍內的自付金額必須分...查看更多