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宿州居民醫保怎么報銷及報銷比例是多少

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7月2日上午,記者從市醫療保障局召開的新聞發布會上獲悉,我市按照“以收定支、收支平衡、略有結余”“有序銜接、平穩過渡”“保障基本、提升質量”的基本原則結合實際制定《宿州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》(以下簡稱《實施方案》),6月12日通過市司法局合法性審查,6月14日市政府第31次常務會議審議通過,6月16日以市政府辦公室文件印發,7月1日起施行。

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《實施方案》共分為:指導思想、基本原則、保障待遇、有關要求和附件五大部分。整合了原城鎮居民和新農合保障待遇,統一了城鄉居民門診、普通住院、分娩住院、意外傷害住院、大病保險保障待遇。

《實施方案》明確,將35種疾病納入常見慢性病病種范圍。省內醫療機構發生的常見慢性病門診醫藥費用報銷比例為60%。年度起付線為200元,每人年度累計報銷限額3000元。省外醫療機構發生的常見慢性病門診醫藥費用納入報銷范圍。逐步施行慢性病門診按病種付費。

《實施方案》還明確,將20種疾病納入特殊慢性病病種范圍。省內醫療機構發生的特殊慢性病門診醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院政策報銷,年度內按就診最高類別醫療機構計算1次起付線。省外醫療機構發生的特殊慢性病門診醫藥費用納入報銷范圍。

《實施方案》要求,建檔立卡貧困人口醫保報銷政策繼續按照《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見》及《國家醫保局財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》等有關文件執行。跨省異地就醫聯網直接結算按照國家有關規定執行。在省外醫療機構住院治療,通過國家平臺結算的,執行就醫地醫保目錄、參保地待遇政策;非國家平臺結算的,執行參保地醫保目錄、參保地待遇政策。住院按病種付費政策暫按《關于進一步推進省級新農合按病種付費工作的通知》執行;透析治療的腎功能不全等按病種付費的特殊慢性病門診繼續執行現行政策。統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇是全面實施全民參保計劃、提高醫療保障水平的重要民生工程。各縣區要高度重視,確保基層有專人負責、有窗口為百姓服務,扎實推進醫保便民服務工程。

據悉,我市從7月1日8:00開始施行宿州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇政策,截至7月2日上午8:00,24小時內全市共結算住院、門診病人34882人次,市及各縣區新政策銜接過渡有序、系統運行平穩。本周將實行新系統結算日報制,實時監測查看結算情況,切實做好新政策銜接和新系統運行工作。下一步,市醫療保障局將在市委、市政府的領導下,在全市范圍內加大新政策的宣傳力度,使全市醫療保障發展更可靠、更平衡、更充分,進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

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