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沈陽居民醫保怎么報銷及報銷比例是多少

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參保人員交一份錢就可以享受基本醫保和大病保險雙重保障,因為大病保險費由城鄉居民基本醫保基金支付,參保人員個人是不需要另行繳費的。

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城鄉低保對象、特困人員、孤兒(含事實無人撫養兒童)、建檔立卡貧困人口、城鄉低保邊緣對象還會在基本醫保和大病保險保障基礎上再享受醫療救助保障。

門診報銷的那些事

就醫報銷比例

凡參加城鄉居民基本醫保并患有相關規定病種的參保人員,在選定的定點醫療機構門診就醫的,可享受門診規定病種報銷待遇。

在基層衛生醫療機構(包括一級鄉鎮衛生院及社區衛生服務機構)報銷85%;一級醫療機構報銷80%;二級醫療機構報銷70%;三級醫療機構報銷60%;特三級醫療機構報銷55%。也就是說,選定等級越低的定點醫院則報銷比例就越高,等級越高的定點醫院則報銷比例就越低。

門診規定病種統籌基金支付比例一覽表

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注:蘇家屯區中心醫院、新民市人民醫院尿毒癥透析治療統籌基金報銷比例80%,輔助檢查和透析用藥按70%報銷。

門診報銷的那些事

門診統籌待遇

凡參加城鄉居民基本醫保的參保人員,如果有常見病、多發病、意外傷害門診就醫的,可通過選擇門診統籌定點醫療機構享受門診統籌報銷待遇。起付標準為每季40元,最高支付限額為每季150元,符合規定的門診醫療費用報銷比例為55%。

選擇鄉鎮衛生院為門診統籌定點醫療機構的,其轄區內的村衛生室可同時作為本人門診統籌定點醫療機構,在村衛生室的最高支付限額為每季50元,起付標準和最高支付限額標準與在鄉鎮衛生院的標準累計計算。

門診報銷的那些事

“兩病”用藥待遇

凡參加城鄉居民基本醫保(大學生除外),經指定的定點醫療機構確診為“兩病”(高血壓、糖尿病)并備案后需采取藥物治療的“兩病”參保人員,納入“兩病”門診用藥保障范圍。起付標準為每季40元,報銷比例為55%,高血壓限額標準在門診統籌季限額150元基礎上提高30元,達到每季180元,糖尿病限額標準在門診統籌季限額150元基礎上提高60元,達到每季210元,同時患有“兩病”的參保人員,按糖尿病限額標準執行(已經享受城鄉居民醫保門診規定病種保障的高血壓、糖尿病患者,不能重復享受“兩病”門診用藥保障待遇)。

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