醫保局自年初成立以來，以提高老百姓就醫報銷的切身利益為目標，多次開展定點醫療機構調研座談，進行大數據測算分析，在充分論證研討、征求意見的基礎上，決定自7月1日起調整完善醫療保險相關政策，主要包括“兩提高、一降低、一完善、一并軌”，進一步提高我市醫療保障水平。

“兩提高”

“兩提高”分別為提高職工醫保和居民醫保門診統籌標準及住院報支比例。

其中，全市職工醫療保險普通門診統籌待遇年累計費用限額標準由3500元提高至4000元；全市居民基本醫療保險普通門診統籌待遇年累計費用限額標準統一為800元。

住院報支比例方面，統一調整全市職工醫保住院醫療費用各費用段職工醫保統籌基金支付比例，對起付標準以上的住院費用，按不同等級的定點醫療機構，報銷比例提高了2-3個百分點；調整市本級參保居民住院醫療費用各費用段居民醫保基金支付比例，調整了費用分段，將0-2萬與2-10萬兩個段統一調整為0-10萬一個段，對起付標準以上住院費用，按不同等級的定點醫療機構，報銷比例提高4-6個百分點，確保我市職工醫保、居民醫保政策范圍內的住院報銷比例分別穩定在84%和70%左右。

“一降低”

“一降低”是指降低部分醫療保險乙類藥品項目自負比例，將原項目等級為乙4類藥品的醫保支付等級調整為乙3類；

將部分丙類項目及醫用材料納入職工醫保自費補充保險支付范圍；

對部分丙1類材料進行調整，納入基本醫療保險支付范圍；

將市外省內定點醫院自制制劑（原由個人自費承擔）醫保支付等級定為乙2類。

“一完善”

“一完善”是指進一步完善了職工和居民大病保險制度，統一全市職工醫保、居民醫保大病保險起付標準為10000元（各縣<市>自明年起執行），職工、居民大病保險資金支付比例由原來50%提高至60%、最高為90%。

同時，進一步向特殊、困難人群傾斜，屬于我市醫療救助對象或建檔立卡低收入人口，符合大病保險待遇享受規定的，其大病保險起付標準降低50%，各費用段報銷比例各提高5個百分點。

“一并軌”

7月1日起，通州區（含通州灣示范區）職工醫保、居民醫保以及離休人員醫療統籌、二乙傷殘軍人醫療、公務員醫療補助以及城鄉醫療救助等待遇，按市本級有關規定執行，實現市區統一待遇標準。

通州區符合條件的失能人員、失智人員也將可以享受照護保險相關待遇。

以百姓的辦事感受為標準，市醫保局還全面梳理了醫保經辦流程，精簡辦事程序、減少辦事環節、縮短辦理時限，努力為參保人員提供更多便利。

7月1日起，市內異地就醫購藥定點單位信用等級A/B級的限制將被取消，市區和各縣（市）參保人員可持社保卡在全市范圍內醫保定點醫藥機構就醫購藥。

異地轉診備案手續也更加簡便，在二級及以上醫院就可以直接辦理，不需要再專程跑到醫保經辦機構辦理轉診備案。