那么在蘇州，白血病或者其他大病醫保社保是否可以報銷？能夠報銷比例是多少？

對此，12333蘇州人力資源和社會保障局工作人員答復：

如果是在蘇州參保的蘇州居民，根據參保的類型，持卡在醫院刷卡報銷即可,報銷比例也依據參保類型有所不同。

2016年大病醫保報銷范圍

參保人有下列情形之一的

享受門診大病待遇

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專科門診治療;

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血專科門診治療;

7、顱內良性腫瘤專科門診治療

8、其他大病等。

大病醫保報銷比例

根據《蘇州市社會基本醫療保險管理辦法》

對于參保職工，政策范圍內尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費用累計在4萬元(含4萬元)以內的部分，由基本醫療保險統籌基金按90%的比例結付；

4萬元以上至10萬元(含10萬元)以內的部分，由基本醫療保險統籌基金按95%的比例結付。

參保職工在結算年度內符合規定的住院和門診特定項目醫療費用，累計超過10萬元以上的部分，由大額醫療費用社會共濟基金結付95%，個人自負5%。

對于城鄉醫保的參保者，政策范圍內尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，在10萬元以內的部分，由居民醫療保險基金按90%的比例結付。

除此之外

蘇州還對全體參保人員提供額外幫助

一是對全體參保人員提供“普惠型”的醫療救助，即對個人自負費用負擔過重的大病和重病患者，再給予一定金額的一次性補貼；

二是對經民政、總工會、殘聯等部門認定的特困人群提供“特惠性”的醫療救助，參保階段享受免繳，就醫階段在享受基本醫療待遇的基礎上，享受更高水平的報銷比例，及掛號費、住院起付線等費用的減免。

通過“普惠+特惠”的方式，使患上大病的困難人群，其自負部分可再獲補償，這樣一來治療費用的報銷比例都超過90%。

常規醫保報銷比例

除大病以外

我們再看看蘇州正常醫保報銷比例

首先，參保人要明確自己參加的是職工醫療保險，還是居民醫療保險（居民醫療保險又分為普通居民保險、學生和少年兒童保險）。因為這兩種醫保的參保人員住院結付標準是不同的。

職工醫保主要保障的對象是單位職工、勞動年齡段的城鎮居民、享受退休金的老年人。

城鎮居民醫保主要保障沒有享受退休金的老年人、勞動年齡段的無工作無社保的城鎮居民、學生兒童、嬰幼兒。

居民醫療保險

普通居民

一、普通門診

每一結算年度在1000元限額內按比例報銷：

1、在簽約的社區衛生服務機構（包括定點社區衛生服務中線和站、門診部、診所、衛生所）及鄉鎮等基層醫院就醫：按50%標準報銷

2、在非簽約的社區衛生服務機構及鄉鎮等基層醫院就醫：按40%標準報銷

3、在區（縣）級、專科醫院就醫：按35%標準報銷

4、在市級及市級以上醫院就醫：按30%標準報銷

二、住院

住院報銷有起付標準，起付標準以內的要自己支付，起付標準以外的費用才能報銷。

◆ 起付標準

1、市級及市級以上醫院600元，區（縣）級醫院、專科醫院400元，鄉鎮等基層醫院200元，當年度第二次及以上住院起付標準均為100元。

2、連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

3、一個結算年度內累計住院和門診特定項目醫療費用以20萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫療費用，醫保基金不予結付。

4、凡在本市廣濟醫院、精神病福利院、太倉安康醫院就醫，經確診為精神病住院治療的參保人員，其發生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準。

◆ 報銷比例

1、起付線以上至4萬元（含）的部分基金結付75%

2、4萬元以上至10萬元的部分基金結付80%

3、10萬元以上至20萬元基金結付90%

三、門診特定項目

尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤化放療治療期：累計20萬元（包括住院費用）內報銷90%

惡性腫瘤：治療期每一結算年度在20萬元限額（含住院費用）內報銷90%；康復期（治療期結束后4個結算年度）報銷90%

再生障礙性貧血：8000元以內報銷90%

血友病：6萬元以內報銷90%

重癥精神病：2000元以內全額結付

白內障超聲乳化加人工晶體植入：3500元內基金結付90%

所需材料持填寫有診斷依據的《蘇州市區社會醫療保險參保人員門診特定項目登記表》、就醫證卡及相關診斷資料到社保經辦機構辦理門診特定項目登記確認手續。

學生和少年兒童

一、繳費標準

中小學生、少年兒童：150元/人/年

大學生：100元/人/年

二、普通門診

每一結算年度在1000元限額內統一按50%的比例報銷。

三、住院

超過起付標準的費用才能報銷，學生和少年兒童的起付標準統一為500元。

◆ 報銷比例

1、起付標準以上至4萬元（含）的部分報銷75%

2、4萬元以上至10萬元的部分報銷80%

3、10萬元以上至20萬元報銷90%

職工醫療保險

職工醫療保險參保人員在定點醫院發生的符合醫療保險結付規定的住院醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據全年費用累計情況分段按比例結付辦法。

一、普通門診

這項費用是先用個人的醫保賬戶支付，個人賬戶用完后，每一結算年度（每年4月至次年3月）內，在職職工個人自負600元、退休人員個人自負400元后，在規定限額內（在職職工3500元、退休人員4000元）再按比例報銷。

◆ 報銷比例

市區B級定點社區衛生服務中心（站）、門診部（所）、單位衛生所：在職職工80%、退休人員90%

市區定點醫院、B級定點零售藥店：在職職工60%、退休人員70%

二、住院

這一項也是有起付標準的，超過起付標準的部分根據全年費用累計情況分段按比例報銷。

◆ 起付標準

1、首次住院：

市級及市級以上醫院：在職職工800元，退休人員600元

區（縣）級醫院、專科醫院：在職職工600元，退休人員400元

鄉鎮等基層醫院：在職職工300元，退休人員200元

2、當年度第二次住院：起付標準為首次起付標準的50%

3、第三次及以上住院：起付標準統一為100元

4、連續住院超過180天的：每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理

◆ 起付標準

超過起付標準4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結付；

4萬元以上的部分，統一按95%的比例結付

三、轉外住院

轉外住院報銷的基本步驟包括：辦理轉外住院登記備案手續→費用先由個人墊付→出院后辦理報銷。

辦理備案手續所需材料：《蘇州市區社會醫療保險參保人員轉外住院登記表》、本人社會保障卡、《社會醫療保險證》和《社會醫療保險病歷》

辦理地點：在醫院醫務管理部門直接辦理

辦理報銷所需材料：《社會醫療保險證》、《社會醫療保險病歷》、《蘇州市區社會醫療保險參保人員轉外住院登記表》、出院小結、費用明細清單、原始發票及相關病歷資料

辦理地點：社保局報銷方式

超過起付標準（在職職工1000元、退休人員800元）的部分才可以報銷

注意：轉外住院就醫僅限于上海、南京、北京具有專科權威的三級以上當地醫保定點醫院；因病情需要進行伽瑪刀治療的，轉外約定醫院僅限上海解放軍411醫院、455醫院、85醫院和無錫解放軍101醫院。

蘇州大市異地結算

如果是在以下25家醫院就醫的，可以直接劃卡結算，不用先墊付再報銷。

如果不是在以上25家醫院就醫的，要先自己墊付，辦妥異地就醫轉入或轉出手續之后才能辦理報銷。

異地結算醫院

異地經辦機構

蘇州大市異地經辦機構聯系電話、地址

1、蘇州市社會保險基金管理中心

聯系地址：蘇州市十梓街548號

聯系電話：65237551

2、吳中區社會保險基金管理中心

聯系地址：吳中區越溪塔韻路178號二樓

聯系電話：65688931

3、相城區社會保險基金管理中心

聯系地址：相城區慶元路168號市民服務中心三樓

聯系電話：67591993

4、新區社會保險基金管理中心

聯系地址：高新區獅山路22號高新人才廣場三樓

聯系電話：68083720

5、園區社會保險基金（公積金）管理中心

聯系地址：工業園區蘇州大道東123號中新匯金大廈一樓

聯系電話：62883063

6、吳江區社會保險基金管理中心

聯系地址：吳江區開平路300號

聯系電話：63950272

7、常熟市社會保險基金管理中心

聯系地址：常熟市新顏路215號

聯系電話：52711395

8、張家港市社會保險基金管理結算中心

聯系地址：張家港市華昌路3號港城大廈底樓

聯系電話：55390677

9、昆山市社會保險基金管理中心

聯系地址：昆山市前進西路69號

聯系電話：57553918

10、太倉市醫療保險基金結算中心

聯系地址：太倉市柳州路38號

聯系電話：53588995

異地就醫所需材料

異地就醫轉出：

轉出登記所需材料：《蘇州市社會醫療保險參保人員異地就醫結算申請表》、社會保障卡；居民身份證原件報銷所需材料：《異地就醫申請表》；居民身份證原件；原始發票、病歷、費用明細清單、出院小結；其它報銷所需材料。

異地就醫轉入：

需要先在轉出地辦好蘇州大市異地就醫結算轉出手續，然后再辦理報銷。辦理報銷所需材料：《異地就醫結算申請表》；居民身份證原件；原始發票、病歷、費用明細清單、出院小結；其它報銷所需材料。