大病保險
1、什么是大病保險
大病保險是在城鄉居民基本醫療保險——也就是城鎮居民醫保與新農合的基礎上的“再保險”，針對的是城鎮非從業人口和農村人口。
保障對象：城鎮居民和新農合居民。
繳費方式：不設立最低繳費年限，每年需繳費。
繳費標準：標準低于職工醫保，在個人繳費基礎上享受政府補貼。
2如何界定“大病”\
意見明確要求以發生高額醫療費用作為“大病”的界定標準。當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，“這個病就是大病”。
高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。
總費用超出部分予以報銷，報銷比例≥50%。同時，按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
大病醫保是城鄉居民醫保的再保險，那么在你身邊的普通市區居民醫保待遇你了解嗎？
南通市區居民醫保待遇
居民
1現金報銷業務承辦部門
城鎮醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局城鎮醫療保險科負責。
2報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。
3報銷比例標準
起付標準：
起付標準按照入住定點醫療機構的不同等級分檔設置：三級醫療機構1000元(其中中醫院800元)，二級醫療機構750元，一級醫療機構500元，社區衛生服務機構300元。
住院次數起付標準：一年內多次住院的，從第二次起按當次入住醫療機構起付標準的20%，依次遞減分別計算;
報銷比例：
起付標準以上、最高限額以下的醫療費用，按結算年度累加計算：
1至10000元部分，醫療保險基金支付50%;10000至30000元部分，醫療保險基金支付55%;30000至50000元(最高限額)部分，醫療保險基金支付60%。
溫馨提示：其中在校學生和未成年人的各段基金支付比例均提高10%。
學生少兒
1現金報銷業務普通門診
少兒醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局少兒醫療保險科負責。
2報銷條件
參保人就診時所發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，需提供的資料準備齊全，到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫療保險科辦理
3報銷比例標準
在校學生和未成年人的各段基金支付比例均比以上居民提高10%。
農村
1承辦部門
農村醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局農村醫療保險科負責。
2報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。
3報銷比例標準
核后可報醫藥費分段按比例(35%—70%)結算補償金額，每人每年度補償金額累計最高為2萬元。
4農村醫療保險報銷范圍
1、床位費：鄉鎮衛生院最高11元/天、市及市以上醫院最高15元/天。
2、藥品費：執行《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報銷。
3、檢查費：最高限額600元。
4、治療費：300元以內按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。
5、手術費：按物價部門核定的收費標準計算。
6、輸血費：危重疾病搶救或手術所發生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍，其他輸血費用不予報銷。
7、材料費：最高限額2000元。(凡城鎮職工醫療保險規定不予報銷的項目不納入報銷范圍)
南通市區企業職工醫保待遇
1住院費用報銷
起付標準：三級綜合醫療機構1000元，三級專科醫療機構800元，二級醫療機構750元，一級醫療機構500元，社區衛生服務機構300元。
住院起付標準：一年內多次住院的，從第二次起，按當次入住就診醫療機構起付標準的20%，依次遞減分別計算(即：起付標準-起付標準×20%×重復住院次數=應付費用)，最低不低于200元。長期連續住院的，起付標準費用每90天計算一次。
報銷比例：
起付標準以上、支付限額以下的住院醫療費用：
1、住院基本醫療費用1萬元以下，社會醫療統籌基金按在職和退休人員分別支付85%和90%;
2、住院基本醫療費用1萬元以上至4萬元，社會醫療統籌基金按在職和退休人員分別支付90%和95%。
2大病醫療費用報銷
1、4萬元—10萬元部分，大病醫療救助基金支付85%;
2、10萬元—19萬元部分，大病醫療救助基金支付90%
溫馨提示：連續繳納大病醫療救助費5年以上的，救助基金支付的比例分別提高到90%和95%。
3門診醫療費用報銷
1、普通門診：參保人員在簽約的定點社區衛生服務機構刷卡就診發生的年累計超過600元，超額1至2000元的普通門診費用，社會醫療統籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結付。
2、特殊門診：
(1)、精神病患者：社會醫療統籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結付;
(2)、非住院惡性腫瘤患者：社會醫療統籌基金根據其實際發生費用，按在職職工60%、退休人員80%的比例結付。
如今異地就醫情況很多，那么南通市民的醫保卡支持“漫游”呢？
南通大市異地就醫結算
參保人員如何異就醫結算？
南通市醫療保險“一卡通”實施后，目前，參保人員在我市范圍內跨統籌區域住院時，市區（含通州區）、海門市、啟東市的參保人員可以直接在南通市各統籌區的A、B級定點醫療機構刷卡辦理住院手續，并且按照參保地醫療保險待遇規定結算。但海安縣、如皋市、如東縣參保人員需要到參保地醫療保險經辦機構辦理異地就醫備案。
市醫保部門先后于2009年、2012年實現滬通異地、上海市第一人民醫院聯網實時結算。工作或居住上海6個月以上的市區參保職工和轉上海定點醫療機構就醫的參保人員，可以選擇滬通委托報銷或在上海市第一人民醫院即時刷卡這兩種方式結算醫療費用。
1海安參保人員如何辦理全市范圍內的轉外住院和長居外地住院手續？
參保人員如需轉外住院，需攜帶病歷資料到縣人民醫院或縣中醫院開具轉院申請表，醫院醫保辦審核蓋章后，憑轉院申請表及醫保卡辦理轉院備案手續。備案后可在申請轉往的醫院刷卡住院。
長期居住在南通市區及其他縣（市）區的參保人員，需攜帶醫保卡、身份證、居住地派出所或居委會、村委會出具的長期居住證明，辦理長期居外就醫申請和長期居外備案登記。
備案辦理后，持海安醫保卡到選定地區的A級定點醫院刷卡住院。已辦理長居外地登記的參保人員，可在登記的地區A級定點醫院刷卡住院，無需再辦理手續。
海安縣參保人員辦理轉外住院、長居外地備案手續在海安縣長江東路10號，縣醫保中心三樓7、8、9、10號窗口。咨詢電話為：88921526。
2如皋參保人員如何辦理全市范圍內的轉外住院和長居外地住院手續？
如皋市參保人員需在相關醫院開具市外轉院登記表，經開具市外轉院登記表的醫院醫保辦審核蓋章后，持市外轉院登記表、病歷資料、醫保卡、身份證辦理備案。
長期居住在南通市區及其他縣（市）區的如皋參保人員，需攜帶居住地暫住證或居住地戶口簿復印件、醫保卡、身份證辦理居外就醫登記和居外備案。
如皋市參保人員辦理轉外住院、長居外地備案手續在如皋市民服務中心二樓醫保大廳17、18、20號窗口。咨詢電話為：87286107、87286032。
2如東參保人員如何辦理全市范圍內的轉外住院和長居外地住院手續？
如東縣參保人員先持本人當地醫保病歷到指定醫院的醫務科辦理轉外地醫院申請，然后，憑《轉外地醫院申請表》和社保卡或醫保卡辦理備案。備案手續辦完后，才可在選定地區的1至2家A級定點醫院刷卡住院。
可辦理轉院申請的指定醫院有：縣人民醫院，縣中醫院，縣第二、第三、第四人民醫院，豐利、馬塘醫院，掘港鎮、兵房、苴鎮、雙甸中心衛生院。參保人員可任選其中的一家辦理轉院申請。
長期居住在南通市區及其他市（縣）區的如東縣參保人員，需攜帶本人社保卡或醫保卡、身份證辦理長居外地就醫申請，并讀卡備案。
如東縣參保人員辦理轉外住院、長居外地備案手續在縣政務中心內的醫保中心一樓40號服務窗口。咨詢電話為：84180001。
