一、城鎮職工基本醫療保險的費率是如何規定的？

城鎮職工基本醫療保險費由參加醫療保險的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工上年度工資總額的6％左右，各統籌地區按實際測算確定當地的具體繳費率，職工繳費率一般為本人工資收入的 2％。

二、城鎮職工基本醫療保險個人賬戶基金都包括什么？

包括兩部分：一是職工個人繳納的本人工資收入的 2％。二是用人單位繳納基本醫療保險費的 30％左右應劃入個人賬戶的部分。用人單位繳費劃入個人賬戶的具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付范圍、職工年齡等因素確定。

三、城鎮職工基本醫療保險個人賬戶是如何使用的？

城鎮職工基本醫療保險個人賬戶主要用于個人自付的門診費用支出、住院費用支出、在定點零售藥店發生的醫藥費支出。個人賬戶資金原則上不得用于非醫療支出。

個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。職工本人因工作調動，其個人賬戶應隨之一并劃轉，繼續使用。

四、什么是城鄉居民大病保險，它的保障對象和保障范圍是什么？

城鄉居民大病保險,是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排, 可進一步放大保障效用,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。大病保險主要在參保人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鄉居民醫保補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。大病保險的保障對象為城鄉居民醫保的參保人。

五、醫保藥品目錄有那些規定？

藥品目錄分甲、乙類，甲類藥品費用全部納入醫保基金支付范圍，乙類藥品需要參保人員先自負一定比例后，剩余部分納入醫保基金支付范圍，醫保目錄以外的藥品為自費藥品，不在醫保基金支付范圍內。

六、什么是醫保門診慢性病待遇？

醫保門診慢性病待遇即門診特殊疾病待遇，是由各統籌區具體規定的對需要長期進行門診治療的疾病的醫療費用，由醫保基金進行一定程度保障的待遇。

七、什么是醫保門診特殊治療待遇？

醫保門診特殊治療待遇，是由各統籌區具體規定的對門診腎透析、癌癥放化療（包括靶向抗癌藥品）、器官移植后抗排異用藥等費用，由醫保基金進行一定程度保障的待遇。

八、參保人員在定點醫藥機構發生的哪些費用不在醫保基金支付范圍內？

醫保基金支付范圍執行醫保目錄規定，參保人員在定點醫藥機構發生的下列費用不納入醫保基金支付范圍：

（一）服務項目類

1.掛號費、病歷工本費。

2.會診費、出診費（含家庭病床巡診費）、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費、自請特別護士費等特需服務費用。

（二）非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種健康體檢。

4.各種預防、保健性的診療項目。

5.各種醫療咨詢、醫務鑒定項目。

（三）醫用材料類

眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

九、什么是離休人員？

離休人員指經組織部門認定的建國前參加革命工作并已離職休養人員。離休人員不參加基本醫療保險，單獨建立離休人員醫療費用統籌。

十、什么是大額醫療補助？

大額醫療補助為城鎮職工基本醫療保險的補充保險制度，主要是對城鎮職工年度醫療費較高，基本醫保統籌金達到最高支付限額后，剩余部分的醫療費用進行保障。大額醫療補助專款專用，單獨核算，單獨管理。

十一、急診住院費用怎樣報銷？

基本醫保參保人員在非定點醫療機構或異地發生的急診住院費用，需要先由個人墊付，然后憑結算票據、費用清單（或門診處方）、帶有“急診”字樣的病歷復印件到參保地醫保經辦機構進行報銷。

十二、參保人員醫療保險零星報銷醫藥費票據丟失如何申報醫療費用？

因特殊原因，參保人員醫療費用未能直接結算且其醫藥費票據丟失，應到發生相應醫藥費的醫療機構或零售藥店補制票據，補制票據可為丟失票據存根聯復印件，標注“補制票據”字樣，并加蓋醫療機構或零售藥店公章或財務專用章，作為報銷憑證。醫療機構或零售藥店確有特殊原因，無法提供票據底聯復印件的，應為參保人員提供加蓋公章或財務專用章的證明，并注明丟失票據的號碼、金額和收費項目。參保人員持醫療機構或零售藥店提供的票據丟失補辦材料，到所屬統籌地區醫保經辦機構申報醫療費用。

十三、哪些參保人員可以辦理異地就醫直接結算？

下列人員可通過參保地醫保窗口、網上便民服務等多種方式，辦理異地就醫備案，在異地定點醫院持社會保障卡就醫，住院醫療費用實行直接結算：

（一）異地安置退休人員：退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；

（二）異地長期居住人員：在異地長期居住生活且符合參保地規定的人員；

（三）常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作或在外務工且符合參保地規定的人員；

（四）異地轉診人員：符合參保地轉診規定的人員。

十四、異地就醫直接結算需要滿足哪些條件？

答：需要同時具備滿足三個條件：

（一）先備案。參保人員已在參保地辦理異地就醫備案登記；

（二）選定點。就醫的醫院已開通異地就醫直接結算；

（三）持卡就醫。持有可以正常使用的社會保障卡。

十五、異地就醫直接結算待遇政策是什么？

（一）就醫地目錄。按就醫地的醫保目錄范圍結算。

（二）參保地待遇。享受參保地的起付線、報銷比例和最高支付限額的政策。

（三）就醫地管理。就醫地醫保機構為異地就醫人員提供醫保相關服務。

十六、異地就醫為什么要帶社會保障卡?

目前，社會保障卡是異地人員在外地實現異地就醫直接結算的唯一身份識別憑證，辦理住院登記、出院結算等手續時，應主動出示，實名刷卡就醫，以保證能夠實現住院醫療費用直接結算。

十七、異地就醫直接結算適用于門診嗎？

答：目前，參保人員在省外異地就醫，住院實現了直接結算；省內異地就醫，在住院直接結算基礎上，又開通了普通門診直接結算，可以用個人賬戶支付。

十八、哪里能查詢到異地就醫直接結算相關政策規定、就醫報銷流程等事項？

（一）跨省異地就醫請登陸http://si.12333.gov.cn。可查詢跨省登記備案信息、直接結算住院醫療費、已開通業務的統籌地區和跨省定點醫療機構等信息。

（二）省內異地定點醫院請登陸http://www.hl.lss.gov.cn查詢。

（三）參保人員還可撥打87130114、87130581了解異地就醫直接結算政策。