岳陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇權(quán)益告知書
一、住院起付線、報(bào)銷比例和封頂線：
1、普通門診：于2020年1月1日起取消個(gè)人（家庭）賬戶，全面實(shí)行普通門診統(tǒng)籌。2022年底前原個(gè)人（家庭）賬戶累計(jì)結(jié)余資金可以由參保居民家庭成員按原規(guī)定繼續(xù)使用。參保居民在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70％。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷限額及其他政策按岳陽市醫(yī)療保障局下發(fā)文件執(zhí)行。
2、特殊門診病種：將以下43種病種納入門診醫(yī)療待遇范圍：(1)惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）；(2)慢性腎功能衰竭（門診透析治療）；(3)肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；(4)高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；(5)糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一）；(6)冠心病；(7)腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療；(8)血友病；(9)精神分裂癥；(10)肺結(jié)核；(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；(12)慢性再生障礙性貧血；(13)肝硬化（失代償期）；(14)苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；(15)帕金森氏病；(16)肺心病（出現(xiàn)右心衰者）；(17)風(fēng)濕性心臟病（心功能Ⅲ級(jí)）；(18)哮喘或喘息性支氣管炎；(19)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(20)慢性活動(dòng)性肝炎；(21)原發(fā)性血小板減少性紫癜；(22)多發(fā)性硬化癥；(23)重癥肌無力；(24)肝豆?fàn)詈俗冃裕?25)多發(fā)性骨髓瘤；(26)系統(tǒng)性硬化病；(27)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病；(28)垂體瘤；(29)克隆病；(30)癲癇；(31)慢性心力衰竭；(32)阿爾茨海默病（老年癡呆）；(33)泛發(fā)型銀屑病；(34)慢性丙型肝炎；(35)兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲）；(36)肺動(dòng)脈高壓；(37)地中海貧血；(38)慢性阻塞性肺疾病；(39)惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）；(40)植物人（家庭病床）；(41)晚期血吸蟲病；(42)塵肺病；(43)普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）。
經(jīng)辦須知：參保對(duì)象或家屬每月1-10日到縣域內(nèi)戶籍所在地或參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦申報(bào)，填寫《岳陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障特殊病種門診申報(bào)表》。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)收集符合規(guī)定要求的申報(bào)材料，并于每月20日前報(bào)送至縣醫(yī)保局。由縣醫(yī)保局逐月組織相關(guān)專家進(jìn)行集體評(píng)審，并將評(píng)審結(jié)果通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)將評(píng)審結(jié)果告知申請(qǐng)人。對(duì)當(dāng)場評(píng)審?fù)ㄟ^的及時(shí)錄入系統(tǒng)，并告知申請(qǐng)人及時(shí)辦理待遇享受手續(xù)（評(píng)審?fù)ㄟ^之日下月起開始享受待遇）。對(duì)評(píng)審不符合政策要求的，將申報(bào)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向申請(qǐng)對(duì)象予以情況說明和政策解釋。具體納入標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照上級(jí)相關(guān)文件執(zhí)行。
3、其他門診：未納入國家結(jié)核病督導(dǎo)化療項(xiàng)目且實(shí)行規(guī)范化治療的結(jié)核病門診，支付標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人，由縣人民醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算支付；狂犬病凍干疫苗門診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·份，“狂免”門診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/支，年最高限額支付為400元，由縣疾控中心統(tǒng)一結(jié)算支付；符合泌尿系統(tǒng)門診碎石標(biāo)準(zhǔn)的碎石治療支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。
