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株洲新生兒醫保辦理流程及報銷比例說明

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新生兒參保提供資料:

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新生兒參保的手續其實很簡單,家長須先為新生兒報戶口,取得身份證號碼。
新生兒戶口本(首頁和小孩戶口頁)及復印件(戶籍不在本市的還須提供未參加戶籍地醫療保險或新農合的證明)、出生證明、家長身份證(復印正反兩面)、一張藍底或者紅底的新生兒一寸照片(有些地方需要)、新生兒父母參加本市醫療保險的證明(用于辦理新生兒落地醫療保險)。
從參保手續辦理到拿到新生兒醫?,需要一個多月的時間。

新生兒參保辦理程序和時限:

1、經辦人攜帶相關資料申請辦理參保
2、辦理人查閱后收取復印件存檔,登陸居民醫保參保系統為新生兒辦理參保。
3、如新生兒在出生后28天之內(含28天)辦理參保,且出生前父母已參加本市城鎮醫療保險并在有效狀態,辦理人為新生兒進行信息解凍,出生后其醫保便在有效狀態;如新生兒出生后超過28天的,或父母未均參加本市城鎮醫療保險并在有效狀態的,辦理人告知新生兒待遇政策:1-9月參保的,當月參保,次月1日生效,10-12月參保的,次年元月1日生效。
4、30分鐘之內辦理完畢。

新生兒醫療保險報銷比例,可撥打當地社保局電話12333進行免費咨詢,以本市為例:

1、普通門診:以年為結算單位,對于300元以下部分的門診看病費用,基金支付比例為40%,也就是最高120元/年,一次性結算完成,300元以上的部分費用,需個人自付。

2、大病門診:像血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等病種,基金沒有起付限,醫療保險基金支付比例為75%。

3、住院:根據醫療機構等級設定不同的住院起付標準和基金支付比例,以三級醫院為例,標準500元以上的話,基金支付比例為80%。

報銷需要帶哪些材料:

1、門診發票原件;門診發票上無具體診療項目與藥品項目的(須項目包含單價與數量),或項目不完整的,須提供完整門診醫療費清單;

2、住院發票原件;住院醫療費匯總清單;出院小結或記錄(中途結賬提供階段小結,死亡者提供死亡小結或記錄);

3、參保人社會保障卡;

4、參保人本人或代理人的本地且具有銀聯標志的儲蓄卡或借記卡(中信、民生、招商銀行及信用卡除外);

5、非參保人本人前來辦理的,須提供代理人身份證原件及復印件;

6、發票姓名為母親或父親姓名后加“之子”或“之女的,須提供出生證原件、復印件(出生證原件應先填寫新生兒姓名再復。;

7、發票姓名既非參保新生兒姓名、亦非為母親或父親姓名后加“之子”或“之女的,須到醫院更改,并在修改處多加蓋一個醫院公章;其收費清單、出院小結等憑證的姓名應同時更改;

8、母親生產住院時,新生兒的相關費用,醫院單獨為新生兒開具發票及匯總清單的,可以報銷,但須提供母親的出院小結(或記錄);

9、若醫療費用橫跨兩個社/醫保年度,還須將費用清單按年度分開。例如:2012年6月15日入院,7月10日出院,在參保人兩個醫保年度均有繳費的情況下,還必須將匯總清單按年度分為兩份:6月15日至6月30的費用總清單一份,7月1日至7月10日的費用總清單一份,如此方可辦理報銷。

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