近日，從市人社局了解到，2020年度全市城鎮職工基本醫療保險和生育保險繳費基數申報核定工作時間已經從5月18日開始，截止時間為6月30日。

申報材料主要有參保單位填寫的《三門峽市城鎮職工基本醫療保險（生育保險）參保單位基本信息申報登記表》《三門峽市城鎮職工基本醫療保險（生育保險）繳費基數申報表》和《三門峽市城鎮職工基本醫療保險（生育保險）繳費基數申報匯總表》；此外，參保單位還要提供《2019年度財務決算年報表》和《2019年12月份職工工資表》的原件及復印件（復印件須加蓋單位公章）。

城鄉居民醫保基本醫療保險年度最高可報銷15萬元

在我市行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員可參加城鄉居民基本醫療保險。記者了解到，目前我市城鄉居民醫保基本醫療保險年度最高報銷額度為15萬元。

普通門診醫療待遇：自2020年1月1日起，不再向個人賬戶分配資金，全面開展城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度，原個人賬戶資金不會清除，可繼續使用。門診統籌實行定點就醫，一年一定，參保居民完成家庭醫生簽約的，簽約的定點醫療機構即為其門診統籌醫療服務機構，一個自然年度內發生的符合基本醫療保險政策范圍內的藥品和診療項目費用，不設起付線，報銷比例為60%，年度最高報銷限額為500元，限當年使用，不結轉。

門診重癥慢性病醫療待遇：將部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病（或治療項目）納入門診重癥慢性病管理范圍。目前，我市居民醫保門診慢性病病種共有15種，報銷無起付線,報銷比例65%（農村貧困人員報銷比例85%）,實行定點治療、限額管理。我市市直承擔門診重慢病日常鑒定的醫療機構有：市中心醫院、市中醫院、黃河三門峽醫院、三門峽市康復醫院和義馬市人民醫院。

住院醫療待遇：14周歲以下（含14周歲）參保居民住院醫療費用報銷起付標準減半；年滿80周歲的參保人員在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，基本醫療保險報銷比例在現行政策基礎上提高5個百分點，最高不超過95%（2019年1月1日起執行）；參加居民醫保孕產婦住院分娩，醫療費實行定額支付，定額標準為：自然分娩760元，剖宮產1870元。未按規定辦理轉診、異地就醫備案手續或自行到參保地外市級及以上醫療機構就醫的，其醫療費用按規定比例降低20個百分點報銷。

重特大疾病醫療待遇：目前，我市城鄉居民基本醫療保險重特大疾病病種共有78種（其中住院病種38種、門診病種40種），實行定點治療，單病種結算管理，即在指定的醫療機構就醫，按規定標準報銷。縣級、市級、省級醫療機構住院的報銷比例分別為80%、70%、65%；門診腹膜透析的報銷比例為85%，其他門診病種報銷比例為80%（農村貧困人員門診病種報銷比例85%）。參保居民申請重特大疾病待遇，由本人或委托人選擇一家重特大疾病定點醫院作為定點治療醫院，持該院出具的《三門峽市重特大疾病醫療保障登記備案表》，攜帶醫療診斷證明和相關檢查報告單到參保地醫保經辦機構即時辦理。

城鄉居民大病醫療保險年度內報銷封頂線為40萬元

2017年1月1日起，我市建立全省統一的城鄉居民大病醫療保險制度，覆蓋我市所有參加城鄉居民基本醫療保險的人員，參保居民個人不繳費，醫療待遇由商業保險公司承擔。

自2019年9月30日起，大病保險起付線由1.5萬元降為1.1萬元，個人負擔的政策范圍內醫療費用報銷比例分別為：1.1萬元?10萬元（含10萬元）部分，按60%的比例報銷；10萬元以上部分，按70%的比例報銷，年度內報銷封頂線為40萬元。2018年至2020年脫貧攻堅期內，參加我市城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口，享受大病保險“一降低一提高”傾斜政策，自2019年9月30日起，起付線降為0.55萬元；個人負擔的政策范圍內醫療費用報銷比例分別為0.55萬元?10萬元（含10萬元）部分，按85%的比例報銷；10萬元以上部分，按95%的比例報銷，取消農村貧困人口大病保險年度內報銷封頂線。

困難群眾大病補充保險最高可報銷90%

根據省政府相關文件規定，我市困難群眾大病補充醫療保險保障對象為屬于建檔立卡農村貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象和困境兒童，符合上述條件之一且參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員，可以享受困難群眾大病補充醫療保險待遇，個人不繳費，醫療待遇由商業保險公司承擔。

參保居民在一個保險年度內，城鄉居民基本醫療保險醫療費用報銷后個人負擔的政策范圍內醫療費用，由困難群眾大病補充保險基金按比例分段報銷。具體為：3000元?5000元（含5000元）報銷30%；5000元?10000元（含10000元）報銷40%；10000元?15000元（含15000元）報銷50%；15000元?50000元（含50000元）報銷80%，50000元以上報銷90%，不設封頂線。