2019年3月18日,山東省醫療保險事業中心(以下簡稱省醫保中心)正式掛牌成立。省醫保中心的成立是省委、省政府著眼事業發展全局做出的重要決策,是打通醫保政策落地“最后一公里”的必然要求,是激發醫保資源活力、釋放醫保職能整合紅利的迫切需要。省醫保中心的成立,標志著山東省醫保經辦服務事業開啟新征程,對于提高醫保管理服務精細度、人民群眾就醫看病便捷度、醫保醫療服務滿意度,進一步凸顯醫保在“三醫聯動”改革中的基礎支撐和引領作用具有重大意義。
2019年,省醫保中心將重點推進落實6個方面的工作:
一是深入實施全民參保計劃。開展基本醫保精準擴面專項行動,加快實現全省基本醫保、大病保險、醫保扶貧3個100%全覆蓋。
二是推進重點醫保政策落地。進一步提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平,居民醫保人均財政補助標準增加30元,一半用于大病保險,進一步降低并統一大病保險起付線,居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%,最高檔報銷比例達到75%。進一步提高貧困人口大病保險傾斜政策力度,分段報銷比例各提高5個百分點,最高報銷比例達到80%,取消封頂線。
三是擴大異地就醫聯網結算范圍。推動跨省和省內異地聯網醫療機構向基層延伸,異地聯網定點醫療機構擴大到1100家以上,切實便利流動人口和隨遷老人。
四是提高群眾就醫看病便捷度。全面推進基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”,加快實現省內異地聯網定點醫藥機構就醫購藥“一卡通行”,切實減輕參保人員個人墊資和跑腿報銷負擔。
五是進一步加強基金監管。推動醫;痫L險監測從事后評估逐步向精算預測為基礎的事前預警過渡,提高防范化解基金運行風險的能力。深入開展打擊欺詐騙保專項行動,實現定點醫藥機構檢查全覆蓋,守好人民群眾的“救命錢”,確保醫;鸢踩。
六是采取有效措施,將納入我省醫保支付范圍,治療癌癥、罕見病、慢性病和兒童病等更多救命救急的好藥,及時落地報銷,使患者能夠買得到、用得上、可報銷,切實享受到醫保改革的實惠。
根據魯編辦﹝2019﹞47號文件批復,省醫保中心隸屬于山東省醫療保障局,主要職責是負責醫療保險、生育保險等社會保險基金的支付、管理以及參保人員經辦服務,承擔基金使用稽核檢查、醫保信息化建設以及數據運行維護、統計分析等工作。具體職責包括:直接承辦省屬駐濟機關事業單位、中央和省屬駐濟企業參保職工、退休人員和特殊群體等的醫療保險、生育保險經辦業務;規范、指導全省城鎮職工、城鄉居民、退役軍人等人員的醫保參保擴面、關系轉移、待遇支付、異地就醫聯網結算、定點醫藥機構協議管理、基金管理及運行分析、稽核檢查、醫保信息化建設等經辦管理服務工作。