馬鞍山市統一城鄉居民基本醫療保險和 大病保險政策問答
1、為什么要統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策？
根據國家機構改革要求，2018年3月起，國家、省市、縣（區）均成立了醫療保障局，統一管理城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度。截至目前，我市兩項制度已基本實現覆蓋范圍、籌資政策、定點管理、醫保目錄的統一。
為加快城鄉居民基本醫療和大病保險保障待遇的統一，2019年5月16日省政府辦公廳出臺了《安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》（皖政辦〔2019〕14號），要求整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度。根據《社會保險法》、《省實施方案》要求和含山縣、和縣、當涂縣新農合以及全市城鎮居民基本醫療保險現行政策，市政府辦印發了《馬鞍山市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法（試行）》。
2、統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策的基本原則是什么？
（一）以收定支，收支平衡。堅持以收定支，收支平衡、略有節余的原則，因地制宜，適度保障，合理確定待遇標準。
（二）有序銜接，平穩過渡。統籌銜接基本醫保、大病保險、醫療救助等制度，妥善處理既有保障政策，實現平穩過渡。
（三）保障基本，提升質量。堅持以保基本為主，完善門診、住院、大病保險保障政策，持續提升城鄉居民醫療保障質量。
3、統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策具體涉及參保人員哪些待遇？
此次政策調整主要是對城鎮居民醫保和新農合現行待遇進行了整合，對城鄉居民醫保門診、普通住院、分娩住院、意外傷害住院、大病保險五個方面的待遇進行了統一，針對參保城鄉居民在定點醫療機構發生的政策范圍內醫藥費用，暫不涉及職工醫保制度。
4、政策調整后城鄉居民享受怎樣的門診報銷政策？
1．普通門診。在參保區域內的協議社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室發生的普通門診醫藥和診療項目費用報銷比例為55%，單次就醫費用普通門診統籌基金最高支付限額為30元，一個自然年度內普通門診統籌基金最高支付限額為160元，其中男滿60歲和女滿55歲以上的另增加80元。
2．常見慢性病門診。不設起付線，年度報銷限額2500元，每增加1個病種，報銷限額增加600元。省內、省外醫療機構發生的醫藥費用報銷比例分別為60%、50%。
3．特殊慢性病門診。起付線400元，省內、省外醫療機構發生的醫藥費用報銷比例分別為70%、60%。
4．大額門診醫藥費用報銷按現行政策規定執行。
5、常見門診慢性病病種和特殊慢性病病種范圍有哪些？
1.常見慢性病病種范圍：高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、慢性心功能不全、冠心病、腦出血及腦梗死（恢復期）、慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結腸炎和克羅恩病、慢性活動性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風濕（類風濕）性關節炎、重癥肌無力、結核病、特發性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風、艾滋病機會性感染、白塞氏病、強直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙（非重性）、腎病綜合征、彌漫性結締組織病、腦性癱瘓（小于7歲）。
系統性硬化癥、腫瘤鞏固治療期、腫瘤門診隨訪期、多發性肌炎/皮肌炎、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、康復門診、永久造口袋門診、黃斑變性。
2.特殊慢性病病種范圍：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙（重性）、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術后（抗排異治療）、心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后、肝硬化（失代償期）、肝豆狀核變性、系統性紅斑狼瘡、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、心臟冠脈搭橋術后（抗排異治療）、心臟起搏器置入術后（抗排異治療）。
6、政策調整后城鄉居民享受怎樣的普通住院報銷政策？
參保居民住院的，在一級及以下醫療機構、二級及縣級醫療機構、三級（市屬）醫療機構、三級（省屬）醫療機構起付線分別為200元、500元、700元、1000元，報銷比例為90%、80%、75%、70%。到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫療機構起付線增加1倍，報銷比例下降5個百分點。到省外醫療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。
一個保險年度內，基本醫療保險基金支付各種待遇的累計封頂額度為25萬元。住院發生的符合規定的醫藥費用實行保底報銷，報銷比例省內醫療機構45%，省外醫療機構40%。
除急診急救或屬參保人員務工（經商）地、長期居住地外，未辦理轉診手續在市域外就醫的，報銷比例（含保底比例）再降低10個百分點。醫保按病種付費的報銷按省級部門的政策規定執行。
7、政策調整后城鄉居民享受怎樣的分娩住院報銷政策？
統一享受現行城鎮居民生育保險待遇，在一級及以下、二級、三級醫院住院分娩報銷比例分別為100%、90%、80%。分娩有并發癥或合并癥按住院政策規定報銷。
8、政策調整后城鄉居民享受怎樣的大病保險補助政策？
大病保險起付線為1萬元，起付線以上至5萬元以內段，報銷比例60%；5-10萬元段，報銷比例65%；10-20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%，上不封頂。
