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六安新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷比例說明

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根據(jù)我市新出臺(tái)的相關(guān)政策:

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從今年起,新生兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間從之前的出生60日內(nèi)延長(zhǎng)至90日內(nèi)。

新生兒監(jiān)護(hù)人在新生兒出生90日內(nèi)可到戶籍所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。參保后即可享受當(dāng)年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

我市于2011年9月建立新生兒“落地”參保制度,該制度填補(bǔ)了新生兒醫(yī)保政策空白。當(dāng)時(shí)的政策規(guī)定,新生兒出生30日內(nèi)辦理參保登記手續(xù)可享受當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。

2016年11月,我市將新生兒“落地”參保時(shí)間延長(zhǎng)至出生60日內(nèi)。

2017年,隨著我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的并軌實(shí)施,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大,參保人數(shù)眾多,加之我市外出務(wù)工人員較多,為了方便新生兒監(jiān)護(hù)人辦理參保手續(xù),體現(xiàn)便民化和人性化,我市今年又再次延長(zhǎng)新生兒“落地”參保時(shí)間為出生90日內(nèi)。

參保居民享受哪些基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

1、參保待遇享受時(shí)間。參保城鎮(zhèn)居民在參保年度內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,在校學(xué)生首次參保年度享受待遇統(tǒng)一為當(dāng)年9月1日至次年12月31日;18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民和其他城鎮(zhèn)居民參保年度享受待遇為次年1月1日至12月31日。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額及比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高實(shí)際支付限額為20萬元/年。一、二、三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300、500、800元,報(bào)銷比例分別為90%、85%、70%。轉(zhuǎn)外住院標(biāo)準(zhǔn)。①參保人員履行轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)往非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī),其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在定點(diǎn)醫(yī)院就診的,其個(gè)人費(fèi)用自付比例與統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用比例一致;在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的,其個(gè)人費(fèi)用自付比例在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)。②異地因急診、搶救、留觀并收治入院的,經(jīng)備案,所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用 ,其分段自付比例在市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn)。③自行要求轉(zhuǎn)往市外就醫(yī),經(jīng)備案后,其分段自付比例在市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn)。④未經(jīng)備案自行要求轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)者,經(jīng)核實(shí)屬于我市無條件診治的,住院費(fèi)用分段自付比例在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上增加25個(gè)百分點(diǎn)。自行前往市外一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)胤轻t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用,均不予支付。

3、門診特殊檢查及治療報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民門診特殊檢查報(bào)銷比例為30%;門診特殊治療報(bào)銷比例為75%。

4、慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例。慢性重癥疾病門診治療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,其符合規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用,在最高支付限額內(nèi),超出起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按65%比例報(bào)銷;惡性腫瘤在最高支付限額內(nèi),超出起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按75%比例報(bào)銷;器官移植術(shù)后的報(bào)銷比例為85%;長(zhǎng)期血液透析病種的報(bào)銷比例為85%。

5、住院保底報(bào)銷比例。對(duì)參保人員住院治療超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)際報(bào)銷比例低于45%的,按照45%比例給予報(bào)銷。

6、城鎮(zhèn)居民普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民(不含在校學(xué)生和18周歲以下未成年人)普通門診統(tǒng)籌起付線為30元,一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)參保人員在一級(jí)以下(含一級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例為50%,年度最高實(shí)際支付限額為120元。已辦理門診慢性病的參保居民,不再享受普通門診統(tǒng)籌政策。

7、城鎮(zhèn)參保居民生育補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參保育齡婦女生育費(fèi)用,順產(chǎn)的按照600元、剖宮產(chǎn)按照1000元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療的,按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

8、“三無”人員及重度殘疾人醫(yī)療待遇。對(duì)享受低保的“三無”人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人(憑殘疾證),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)報(bào)銷住院起付線。

9、在校學(xué)生交叉參保發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)。憑原件到居民醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用的,按照居民醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定核定;已通過其它渠道獲得補(bǔ)償?shù)模瑧{發(fā)票復(fù)印件和結(jié)算單等,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理余額報(bào)銷手續(xù),兩項(xiàng)報(bào)銷總額不得超過其醫(yī)藥費(fèi)的總額。

10、未成年人意外傷害門診待遇標(biāo)準(zhǔn)。未成年人(含在校大學(xué)生)無第三方責(zé)任的意外傷害納入統(tǒng)籌基金支付范圍,其門診、急診超過60元以上的部分由統(tǒng)籌基金支付80%,最高支付限額為每年3000元;導(dǎo)致傷殘經(jīng)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定,傷殘等級(jí)符合國(guó)家頒布標(biāo)準(zhǔn)1-10級(jí),統(tǒng)籌基金一次性支付4000-400元(1級(jí)4000元,2級(jí)3600元,3級(jí)3200元,4級(jí)2800元,5級(jí)2400元,6級(jí)2000元,7級(jí)1600元,8級(jí)1200元,9級(jí)800元,10級(jí)400元);導(dǎo)致意外死亡的一次性補(bǔ)償10000元。

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