鐵嶺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施細則

第一章 總 則

第一條 為保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度”），促進城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益，根據《中華人民共和國社會保險法》、《遼寧省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的實施意見》（遼政發(fā)〔2019〕12號）、《鐵嶺市人民政府關于印發(fā)鐵嶺市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施方案的通知》（鐵政發(fā)〔2019〕10號）精神，結合我市實際，制定本實施細則。

第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應堅持以下原則：籌資水平、保障標準與各方承受能力相適應；重點保障城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療需求；個人繳費和政府補助相結合，對困難群體重點補助；政府組織，政策引導，逐步推進；以收定支，收支平衡，略有結余；統(tǒng)籌協調，各類醫(yī)療保障制度之間基本政策和管理措施相銜接。

第三條 隨著經濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平的變化，市醫(yī)療保障部門根據醫(yī)保基金收支和城鄉(xiāng)居民可支配收入情況，會同財政部門對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準、財政補助標準和待遇水平等政策適時調整，報市政府批準后執(zhí)行。

第四條 各級政府要落實主體責任，將城鄉(xiāng)居民參保繳費工作納入績效考核，全面承擔所屬區(qū)域內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、保費征繳、政策宣傳等工作，促進城鄉(xiāng)居民參保擴面工作，確保參保群體穩(wěn)定。

第二章 參保范圍和籌資標準

第五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍覆蓋除職工醫(yī)保應參保人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。具體參保范圍如下：

（一）在本市行政區(qū)域內的全日制大中專學校、技工學校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學在籍學生；

（二）具有本市戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內非從業(yè)城鄉(xiāng)居民；具有本市《居住證》的非從業(yè)居民及其18周歲以下子女；

（三）鐵嶺市建檔立卡貧困人員、城鄉(xiāng)低保對象、特困人員等困難群體；確有困難的農民工和靈活就業(yè)人員等；

（四）按相關規(guī)定可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員。

第六條 在異地享有養(yǎng)老金或醫(yī)療保險待遇，戶籍遷入我市的人員，不在我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍。

進城務工的農民工和外地來鐵務工人員，已與用人單位簽訂《勞動合同》的，不在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍之內，應隨用人單位參加職工醫(yī)保。已參加職工醫(yī)保人員不得同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

具有外市戶籍在我市就讀的在校學生已在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不得重復參保。

第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資以個人繳費和政府補助相結合。建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等困難群體個人繳費部分由政府給予定額或全額資助。政府補助按國家、省和市規(guī)定的標準執(zhí)行。

第八條 城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。所需資金每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，具體籌資標準由醫(yī)療保障行政部門與財政部門根據國家、省政策等規(guī)定，并結合我市實際情況適時調整。

第三章 參保登記和繳費方式

第九條 參保登記和繳費方式

（一）普通居民持身份證或戶口簿到戶籍所在地醫(yī)保經辦機構（街道、社區(qū)、村委會）辦理參保登記手續(xù)。外市在我市居住，具有《居住證》的居民持居住證和身份證到居住地醫(yī)保經辦機構（街道、社區(qū)、村委會）辦理參保登記手續(xù)。

（二）在校學生由所在學校配合醫(yī)保、稅務等相關部門辦理參保登記、信息采集、申報核定、信息變更及繳費等事宜。

（三）農村建檔立卡貧困人員名單由扶貧部門提供，具體由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一辦理參保登記；低保對象、特困人員等名單由民政部門提供，醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一辦理參保登記。

（四）準新生兒及新生兒參保。

準新生兒（懷孕28周以上）由父母憑《孕婦保健手冊》、母親身份證原件和復印件，到所屬地醫(yī)保經辦機構（街道、社區(qū)、村委會）辦理參保登記手續(xù)，出生后及時辦理更名手續(xù)。新生兒出生即應由其監(jiān)護人到所屬地醫(yī)保經辦機構（街道、社區(qū)、村委會）辦理參保登記手續(xù)。

（五）稅務部門負責制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費辦法。

第十條 各相關部門、單位經辦人員在辦理參保登記、繳費手續(xù)時應嚴格審核參保人員提供的相關證件，做好信息錄入、款項收取、開具票據和資料存檔等基礎工作。

參保居民個人或家庭信息變更時，由參保人員提供相關證明材料到參保地醫(yī)保經辦機構變更申報。

第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度實行預繳費制，參保居民必須一次性繳納全年的基本醫(yī)療保險費。每年的9月1日—12月31日，城鄉(xiāng)居民集中繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費。

第十二條 年度內新增加的建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等即時辦理參保繳費手續(xù)，享受醫(yī)保待遇時間從認定之日起至當年末；年度內取消身份資格的，自取消之日起至年度末享受普通居民醫(yī)保待遇。

第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間轉換的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的設立待遇等待期90天；由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，上一年度不欠費的轉為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不設待遇等待期，上一年度欠費的轉為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的設立待遇等待期30天。轉換前的醫(yī)療保險費不予退還。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第十四條 參保居民醫(yī)保待遇包括就醫(yī)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院費用、門診統(tǒng)籌費用和門診特定病種費用等。執(zhí)行國家、省基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》，所發(fā)生的醫(yī)療費用，從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定的比例支付。

第十五條 基金支付范圍內的醫(yī)療費用，基金設定起付標準和最高支付限額。起付標準以上的合規(guī)醫(yī)療費用，由基金和參保人員按規(guī)定比例分擔；起付標準以下的醫(yī)療費用由參保居民個人負擔。建立市、縣（市）區(qū)定點醫(yī)療機構分級差別化支付機制，促進分級診療制度建設。

第十六條 待遇享受期

（一）在預繳期參保繳費的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期為參保年度的1月1日—12月31日。

（二）準新生兒（懷孕28周以上）辦理參保繳費后出生之日起享受醫(yī)保待遇；新生兒出生后90天內由其監(jiān)護人辦理參保登記并及時繳費的，從出生之日起享受繳費所屬期醫(yī)保待遇。

（三）當年新參保的和中斷繳費一年以上的人員設立30天待遇等待期；上一年度正常繳費的，不設立待遇等待期。

（四）建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等不設立待遇等待期。

第十七條 門診統(tǒng)籌待遇

參保居民在二級及二級以下醫(yī)療機構發(fā)生常見病、多發(fā)病門診就醫(yī)合規(guī)醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。年度內每人最高支付限額為300元（含家庭醫(yī)生簽約服務費、一般診療費）。

在我市行政區(qū)域內，村衛(wèi)生室負責的本村居民普通門診醫(yī)療費用支付比例為80%，不設起付標準，年最高支付限額30元。在一級、二級醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標準為100元/年，其中一級醫(yī)療機構支付比例為50%，二級醫(yī)療機構支付比例30%。

被認定為高血壓、糖尿病門診用藥患者保障待遇按《鐵嶺市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障實施方案（試行）》執(zhí)行。

第十八條 門診特定病種待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍包括以下疾病和治療項目：

（一）門診大病

1、惡性腫瘤的放、化療；2、尿毒癥的透析治療（血液透析、腹膜透析、血液灌流治療、血液濾過）；3、器官移植術后抗排斥治療；4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；5、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓異常增生綜合癥；6、原發(fā)性血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥；7、白血病；8、再生障礙性貧血。

（二）門診慢性病

1、糖尿病（合并大血管或微血管病變）；2、高血壓II、III期 （合并心、腦、腎、眼病）；3、腦血栓及腦血栓后遺癥；4、冠心病；5、肺源性心臟病；6、風濕性心臟病；7、擴張型心肌病、肥厚型心肌病；8、先天性心臟病；9、慢性乙型或丙型肝炎（口服藥治療）；10、肝硬化（失代償期）；11、自身免疫性肝病；12、精神病；13、類風濕性關節(jié)炎（含強直性脊柱炎、銀屑型關節(jié)炎）；14、帕金森病；15、腎臟疾病氮質血癥期（包括原發(fā)性慢性腎小球腎炎、原發(fā)性慢性間質性腎炎、IGA腎病、腎病綜合癥）；16、銀屑病；17、甲亢；18、慢性阻塞性肺部疾病；19、支氣管哮喘。

（三）門診特殊疾病

1、門診白內障手術治療；2、結核病治療；3、體外沖擊波碎石；4、血管支架術后（冠狀動脈搭橋術后）口服藥治療；5、慢性丙型肝炎、慢性活動性乙肝應用干擾素治療；6、惡性腫瘤口服藥治療（乳腺癌內分泌治療除外）；7、惡性腫瘤口服中藥飲片治療；8、乳腺癌內分泌治療；9、孤獨癥治療；10、克隆病；11、垂體瘤；12、白塞氏病；13、干燥綜合癥；14、膀胱全切術后定期更換導管；15、尿崩癥；16、天皰瘡；17、脊髓空洞癥；18、大動脈炎（血管炎）；19、混合型結締組織病；20、顱咽管瘤術后激素替代療法；21、多發(fā)性肌炎（皮肌炎）。

（四）門診罕見病

1、重癥肌無力；2、硬皮癥（系統(tǒng)性硬化癥）；3、淋巴管平滑肌瘤；4、多發(fā)性硬化；5、肝豆狀核變性；6、多灶性運動神經病；7、進行性肌營養(yǎng)不良癥；8、血友病。

今后，罕見病種的種類和數量可根據實際情況進行調整。

門診特殊病種具體管理辦法由醫(yī)保行政部門會同相關部門另行制定。

第十九條 高值藥品及國家醫(yī)保談判抗癌藥相關政策按鐵市人社發(fā)〔2017〕136號、鐵市人社發(fā)〔2018〕152號、鐵市衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕224號、鐵市衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕299號、鐵市醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號文件執(zhí)行。

第二十條 住院統(tǒng)籌待遇

（一）市內定點醫(yī)療機構

一級醫(yī)療機構起付標準300元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分支付比例80%；

二級醫(yī)療機構起付標準500元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分10000元以內（含10000元）支付比例70%，10000元以上部分支付比例75%；

三級乙等醫(yī)療機構起付標準700元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分10000元以內（含10000元）支付比例65%，10000以上部分支付比例70%。

三級甲等醫(yī)療機構起付標準800元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分10000元以內（含10000元）支付比例60%，10000元以上部分支付比例65%；

在二級及二級以上中醫(yī)醫(yī)療機構應用中醫(yī)診療技術、中成藥、中藥制劑、中藥飲片等醫(yī)療費用占住院總醫(yī)療費用額度達到40%以上，或占門診總醫(yī)療費用額度達到80%以上的，在住院、門診統(tǒng)籌支付比例基礎上提高10%。

參保患者到中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)，起付標準按下級醫(yī)療機構起付標準執(zhí)行。

特困人員在我市行政區(qū)域內，超過起付標準部分的統(tǒng)籌醫(yī)療費用支付比例為80%。

建檔立卡貧困人口醫(yī)療保險待遇按醫(yī)療保障扶貧政策執(zhí)行。

（二）市外定點醫(yī)療機構

省內定點醫(yī)療機構轉診起付標準1500元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分支付比例50%；

省外定點醫(yī)療機構轉診起付標準2000元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分支付比例40%；

除急診、搶救外，未經轉診審核在市域外醫(yī)院住院治療的，起付標準3000元，統(tǒng)籌支付比例在相應轉診比例基礎上下降10%。

在我市行政區(qū)域內，年度第二次及第二次以后住院治療的，起付標準減半；轉診到我市行政區(qū)域外住院治療的，起付標準不變；精神病、急慢性肝炎、結核病、艾滋病在專科醫(yī)院住院治療的，不設起付線；惡性腫瘤年度內在市內一級、市內二級、市內三甲、市內三乙，轉診的省內、省外，未經轉診的省內、省外等八種醫(yī)療機構系統(tǒng)住院治療的，每種醫(yī)療機構只設一次起付線。

外市戶籍在我市就讀的在校學生，在戶籍所在地發(fā)生住院醫(yī)療費用按我市住院政策給予報銷。

第二十一條 18周歲以下（含18周歲）的參保居民發(fā)生無第三方責任意外傷害，符合政策范圍內的門診醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按80%比例報銷，年度最高支付限額為2000元。

第二十二條 急診搶救費用

參保居民在我市行政區(qū)域內因急診搶救、留觀所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，按住院規(guī)定報銷；因急診搶救、留觀在我市行政區(qū)域外就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，按轉診到我市行政區(qū)域外醫(yī)院住院規(guī)定報銷。

第二十三條 城鄉(xiāng)居民參保繳費滿12個月的，其生育醫(yī)療費用納入基金支付范圍，實行限額支付，正常產限額標準為800元，剖腹產限額標準為2000元，多胞胎生育的每增加一胎增加限額200元。

以上門診和住院年度統(tǒng)籌基金累計最高支付限額8萬元。

物價部門規(guī)定的可單獨收費的內置材料、一次性醫(yī)用材料和安置人造器官個人先行自付比例按照《關于調整遼寧省基本醫(yī)療保險診療和醫(yī)療服務設施項目目錄中醫(yī)用材料結算標準的通知》（鐵市人社發(fā)〔2012〕183號）執(zhí)行。

第二十四條 符合下列情形之一的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三方負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在國外或香港、澳門和臺灣地區(qū)就醫(yī)的；

（五）國家和省規(guī)定的其他情形。

第五章 大病保險待遇

第二十五條 城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準按上一年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定，建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員、患再生障礙性貧血等10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒起付標準再降低50%。

城鄉(xiāng)居民大病保險不設封頂線。

第二十六條 待遇標準

城鄉(xiāng)居民大病保險最低支付比例為60%，合規(guī)醫(yī)療費用每增加5萬元支付比例提高5%，最高支付比例為70%。

患再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、神經母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒大病保險支付比例為70%。

特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人員大病保險支付比例為70%。

第二十七條 0-7歲人工耳蝸、苯丙酮尿癥所需特食等與基本醫(yī)療保險“三個目錄”不一致的藥品、診療設施服務項目全部納入大病保險支付范圍，支付比例和限額等在簽訂的大病保險合同中約定。

第六章 基金管理

第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的來源：

（一）個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）各級政府投入的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金；

（三）醫(yī)保基金的利息和增值收入。

第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入基金財政專戶，實行獨立核算、專款專用，不得擠占挪用。醫(yī)療保障部門和財政部門要制定完善的基金籌集、支付和管理制度規(guī)范。醫(yī)療保險經辦機構要做好基金的籌集、支付和管理等經辦工作，建立健全財務會計制度和內部審計制度，并接受醫(yī)療保障、財政、審計部門的監(jiān)督。

第三十條 財政部門應將省、市和縣（市）區(qū)安排的補助資金及時劃入醫(yī)保基金財政專戶，確保基金的正常運行。

第三十一條 基金使用遵循“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則，確定合理的基金當期結余和累計結余水平。加強基金預算管理，在不斷完善總額控制的基礎上，推行按病種付費（點數法、DRGS）、按人均次定額、按床日付費等多種方式相結合的復合支付方式與定點醫(yī)療機構進行結算，控制醫(yī)療費用不合理增長，確保基金運行安全。具體辦法另行制定。

第三十二條 醫(yī)療保障部門可以結合實際預撥定點醫(yī)療機構一定的周轉金，確保應支付費用及時足額撥付，切實減輕定點醫(yī)療機構資金墊付壓力，具體辦法會同財政部門研究確定。

第七章 就醫(yī)管理和結算方式

第三十三條 參保居民須持社會保障卡或身份證到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。定點醫(yī)療機構在接診時，應認真查驗參保居民的有效證件，發(fā)現有仿造、冒用或者涂改的，應予以扣留，并及時報醫(yī)療保險經辦機構處理。

第三十四條 參保居民住院醫(yī)療費符合統(tǒng)籌基金支付范圍的，由定點醫(yī)療機構通過醫(yī)療保險業(yè)務網絡系統(tǒng)實時上傳到醫(yī)療保險經辦機構。統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經辦機構審核撥付。

第三十五條 參保居民住院治療，經定點醫(yī)療機構確認治療終結仍不出院的，自住院治療終結之日起發(fā)生的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十六條 門診慢性病、門診大病、門診特殊疾病、門診罕見病就醫(yī)購藥時，應由本人持本人社會保障卡或身份證到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保醫(yī)生核對無誤后，提供與病情相符的醫(yī)療服務。本人確實無法到定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，可由親屬代辦，經醫(yī)保醫(yī)生登記代辦人有效身份證信息和聯系方式后就醫(yī)。

第三十七條 參保居民轉診原則為逐級轉診。由下級定點醫(yī)院轉往上級定點醫(yī)院，危重患者可由具備轉診資格的定點醫(yī)院越級轉診，直至轉往省級定點醫(yī)院。各經辦機構需合理確定當地具備轉診資格的定點醫(yī)院。

第三十八條 轉診需經主治醫(yī)生提出、患者本人或家屬同意，填寫《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉診審批表》，科室主任簽字同意后，經醫(yī)院醫(yī)保科批準后轉診。急危重患者可先行轉院，但應在5個工作日內補齊手續(xù)。（具體轉診辦法由醫(yī)療保障部門另行制定）

第三十九條 我市戶籍的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合下列條件之一可辦理異地居住就醫(yī)手續(xù):

（1）持有異地居住證的；

（2）隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女在異地定居并有當地戶籍或住房產權證明的；

（3）隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女在當地服兵役的；

（4）其他符合規(guī)定的人員。

辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，登記備案后一年內不得變更回參保地就醫(yī)（未發(fā)生統(tǒng)籌基金支付費用的除外），其在居住地發(fā)生的醫(yī)療費用按照市內同級別定點醫(yī)療機構的標準報銷。

第八章 醫(yī)療服務管理

第四十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行醫(yī)藥機構定點管理。市醫(yī)療保障行政部門確定醫(yī)藥機構定點準入條件，并制定評估規(guī)則和程序。各級醫(yī)療保險經辦機構負責評估、審核、公示、簽定協議，醫(yī)療保障行政部門給予指導和監(jiān)督。

各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障管理部門要在當地政府領導下認真執(zhí)行省醫(yī)療保障局《關于當前加強醫(yī)保協議管理確保基金安全等有關工作的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號）文件，在定點管理、基金管理等各環(huán)節(jié)中嚴格把關、加強監(jiān)管。

第四十一條 醫(yī)療保障行政部門組織有關部門對各定點醫(yī)藥機構進行年度考核，合格的繼續(xù)簽訂服務協議，不合格的按相關規(guī)定處理，直至取消定點資格，并向社會公布。

第四十二條 醫(yī)療保險經辦機構應與取得定點資格的醫(yī)藥機構簽訂醫(yī)療保險服務協議，明確雙方的責任、權利和義務。

第四十三條 定點醫(yī)藥機構應按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定向患者提供優(yōu)質的醫(yī)藥服務，堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”的原則，嚴格控制不合理的醫(yī)藥費用，并建立健全各項醫(yī)藥管理服務制度。

第四十四條 定點醫(yī)藥機構要嚴格執(zhí)行國家和省、市物價政策，對主要服務項目和藥品價格應在醒目位置公示，主動接受社會和群眾監(jiān)督，嚴禁亂收費。

第四十五條 各級醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康等部門按照職責分工，負責對本轄區(qū)定點醫(yī)藥機構藥品和醫(yī)用耗材集中采購和使用工作進行監(jiān)管考核；定點醫(yī)藥機構要按時完成藥品和醫(yī)用耗材年度采購任務，并及時與配送企業(yè)結算。

第四十六條 定點醫(yī)藥機構應配備專（兼）職基本醫(yī)療保險業(yè)務管理人員，做好基本醫(yī)療保險管理工作，協調和處理好醫(yī)藥服務中出現的有關問題。

第四十七條 醫(yī)療保險經辦機構應按月與定點醫(yī)藥機構結算醫(yī)藥費用，月結算時可按不低于90%的比例結算，其余部分在年終考核合格后撥付。

第四十八條 醫(yī)療保障、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等行政部門依法對定點醫(yī)藥機構實行監(jiān)督檢查。醫(yī)療保險經辦機構對定點醫(yī)藥機構實行協議管理。

第四十九條 參保居民、定點醫(yī)藥機構及其工作人員，醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構及其工作人員，違反有關規(guī)定的，根據《中華人民共和國社會保險法》、《遼寧省基本醫(yī)療保險違規(guī)行為處理暫行辦法》（遼勞社發(fā)〔2006〕82號）和醫(yī)保服務協議進行處理。構成犯罪的，移交司法機關處理。