從市醫(yī)療保險管理中心獲悉，為了減輕我市重特大疾病患者的醫(yī)療負擔，保障我市罹患重特大疾病的基本醫(yī)療保險參保人員充分享受應用部分高值藥品的醫(yī)療保險待遇，我市已將通用名稱為“甲磺酸伊馬替尼”和“曲妥珠單抗”兩種高值藥品納入城鎮(zhèn)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用支付范圍。據(jù)了解，新出臺的《盤錦市高值藥品醫(yī)保管理暫行辦法》自今年1月1日起施行。

白血病、乳腺癌等病種的部分高值藥品納入醫(yī)保報銷

按照《盤錦市高值藥品醫(yī)保管理暫行辦法》規(guī)定，高值藥品納入城鎮(zhèn)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用支付適用的人員范圍為享受我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，并參加城鎮(zhèn)大病保險的人員，符合藥品適用范圍以及診斷標準并經醫(yī)療保險經辦機構在社會保障信息系統(tǒng)備案確認的患病人員。

“甲磺酸伊馬替尼”藥品的報銷適用范圍，一種是適用于慢性髓性粒細胞白血病和急性淋巴細胞白血病患者，即適用于費城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期患者；適用于成人復發(fā)的或難治的費城染色體陽性的急性淋巴細胞白血病患者。另一種適應癥為胃腸間質瘤的患者，適用于不能切除和/或發(fā)生轉移的惡性胃腸道間質瘤的成人患者。“曲妥珠單抗”適用于HER-2過渡表達的轉移性乳腺癌患者，不適用于乳腺癌輔助治療。

即日起可進行申請辦理，今年1月1日起的用藥也可申報

目前，凡符合高值藥品報銷范圍的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人員均可申請辦理。申報時需持三級以上醫(yī)院的住院病志、病理診斷等相關手續(xù)，到我市指定的定點醫(yī)療機構進行辦理。由定點醫(yī)療機構的指定醫(yī)師負責初審，經初審合格后需填寫《盤錦市醫(yī)療保險高值藥品使用審批表》，并由定點醫(yī)療機構醫(yī)保科進行復審，經復審合格后再到市醫(yī)保中心進行備案。申請合格的參保患者到指定醫(yī)院的指定醫(yī)師處開具處方，憑處方與審批表到市醫(yī)保中心指定的定點零售藥店按月進行購藥。

據(jù)了解，我市人力資源和社會保障部門確定3家具備相應技術資質的醫(yī)療機構作為定點，即盤錦市中心醫(yī)院、遼河油田總醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院為我市部分高值藥品醫(yī)保定點醫(yī)療機構；確定4家零售藥店為我市部分高值藥品醫(yī)保定點零售藥店，即遼寧成大方圓醫(yī)藥連鎖有限公司盤錦裕祥分店、盤錦天益堂大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司連鎖100店、盤錦陽光大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司第十八連鎖店、盤錦益壽堂大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司裕祥店。

參保患者憑報銷所需材料到中國人民健康保險盤錦中心支公司辦理費用結算，由人保健康負責對參保人員提供的材料進行審核結算。用藥和購買時間均在2016年1月1日后，且在《盤錦市高值藥品醫(yī)保管理暫行辦法》下發(fā)之日前發(fā)生的合規(guī)費用，經醫(yī)療保險經辦機構、商業(yè)保險共同核實后，由相應的城鎮(zhèn)職工高額保險費和城鎮(zhèn)居民大病保險基金予以支付。

不設置起付線，年度最高支付限額為5萬元/人

按照相關規(guī)定，高值藥品納入城鎮(zhèn)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用支付所需資金在盤錦市城鎮(zhèn)職工高額保險費和城鎮(zhèn)居民大病保險基金中列支。符合條件的參保人員，在高值藥品定點醫(yī)療機構由責任醫(yī)師開具處方，并在定點藥店購買高值藥品的費用，按照談判議定的醫(yī)保價格支付，城鎮(zhèn)職工高額補充保險的支付比例為55%，城鎮(zhèn)居民大病保險的支付比例為50%，不設置起付線，年度最高支付限額為5萬元/人。此項政策的出臺，將為我市重病患者減輕醫(yī)療負擔，成為我市醫(yī)療保險又一項惠民舉措。