“醫保”關乎每個人的切身利益。近日，我市按照深化醫療改革統一部署要求，整合現有城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，建立城鄉居民基本醫療保險制度，簡稱“城鄉居民醫保”，于2020年1月1日起正式實施。

針對城鎮非就業人口和農村人口，我國分別建立了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，也就是大家所說的“城鎮居民醫保”和“新農合”。兩項制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高，制度運行持續平穩，對健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水平發揮了重要作用。

然而，隨著經濟社會的快速發展，兩項制度城鄉分割的負面作用也開始顯現。由于繳費標準不統一，藥品目錄、診療目錄不統一，待遇水平不統一，城鄉居民平等享受醫療保障權益受到影響。為建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，促進城鄉居民公平享有基本醫療保險權益，黨中央、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

我市將于2020年1月1日正式啟動“兩保整合”。屆時，城鄉居民參保繳費、看病就醫、醫保待遇將進入*。我市城鄉居民醫保實現市級統籌，統一參保，統一待遇，統一目錄。

為了讓廣大百姓全面深入了解醫保新政，今天我們與大家聊聊全民醫保是咋整合的！

整合的意義

實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益

促進社會公平正義、增進人民福祉

推進醫藥衛生體制改革

利于推動保障更加公平

利于管理服務更加規范

利于醫療資源利用更加有效

利于促進全民醫保體系持續健康發展

參保范圍

現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民

本市范圍內的大中小學在校學生

本市戶籍的其他非從業城鄉居民

本市戶籍的困難農民工和靈活就業人員，被市政府認定為無繳費能力的困難企業在職職工和退休人員

取得本市居住證的外來非從業人員

醫保待遇

基本醫療保險基金最高支付限額每年6萬元（晚期尿毒癥最高支付限額每年11萬元）

注：門診醫療費用和住院醫療費用的補償金額合并計算

住院

在校學生

三級甲等醫療機構800元起付線，65%比例報銷

三級乙等醫療機構500元起付線，65%比例報銷

二級及二級以下醫療機構400元起付線，75%比例報銷

社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院200元起付線，85%比例報銷

其他居民

三級甲等醫療機構800元起付線，55%比例報銷

三級乙等醫療機構500元起付線，55%比例報銷

二級及二級以下醫療機構400元起付線，75%比例報銷

社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院200元起付線，85%比例報銷

大病保險

城鄉居民在參加基本醫療保險的同時，享受城鄉居民大病保險待遇

籌資標準

根據國家政策標準進行調整

2020年城鄉居民大病保險每人每年70元

起付線

13500元（貧困人口大病保險起付線統一降低50%，即6750元）

報銷比例

貧困人口支付比例統一為70%

參保人發生的醫療費用經城鄉居民醫保報銷后，自付合規醫療費用年度累計超過大病起付線以上的部分，大病保險給予補償，且不設封頂線

門診·特殊病種

實行準入制度，部分病種實行限額管理

起付線

門診病統籌基金起付標準300元，患有兩種或兩種以上門診特殊病種只收取一個起付標準,但門診特病定點供藥病種起付標準單獨計算。

非限額病種

晚期尿毒癥、器官移植術后、惡性腫瘤、白血病、肺結核、兒童孤獨癥

限額病種及標準

血友病A、B：每人每年限額60000元

慢性丙型肝炎抗病毒治療： 每人每月限額3000元

惡性腫瘤普通藥物治療、精神病：每人每月限額500元

糖尿病合并2種以上并發癥：每人每月限額480元

冠心病支架術后一年內的抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術后1年內抗凝治療：每人每月限額360元

系統性紅斑狼瘡：每人每月限額350元

糖尿病具有2種及以下并發癥、慢性乙型肝炎抗病毒治療： 每人每月限額300元

再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、帕金森氏病和帕金森綜合癥：每人每月限額200元

腦血管病后遺癥：每人每月150元

報銷比例

兒童孤獨癥僅限7周歲以下兒童。晚期尿毒癥的報銷比例為80%，糖尿病（具有并發癥）、腦血管病后遺癥、帕金森氏病和帕金森綜合癥報銷比例為50%，其他門診特殊病種報銷比例為70%