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撫順新農合報銷比例及報銷流程范文規定

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撫順市衛計委、民政局、財政局、農委、保險行業協會、殘疾人聯合會等六部門日前聯合下發《關于進一步做好新型農村合作醫療工作的實施意見》,明確2016年全市新農合籌資標準再次提高,加大對農村新農合貧困居民醫療保障傾斜力度,將0-7周歲兒童人工耳蝸植入手術納入新農合統籌支付范圍試點,這些新政惠及所有參合農民。

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提高籌資標準

市衛計委相關部門負責人介紹,2016年我市根據國家、省有關部門要求再次調整新農合籌資標準,新農合籌資標準達到570元,其中各級政府對新農合的人均補助標準在去年基礎上增加40元,提高到420元;參合農民個人繳費為人均150元。貧困居民參加新農合個人繳費部分由財政按政策規定給予補貼。

完善補償方案

縣級門診報銷比例為40%,鄉、村級定點醫療機構門診報銷比例繼續保持在50%,最高支付限額不超過當年籌資標準的50%。政策范圍內住院費用報銷比例穩定在75%左右,最高支付限額不超過8萬元。新農合患者經轉診到省級和省外定點醫療機構就診,衛生材料費占新農合政策范圍內的住院總費用25%以內,按相應規定給予報銷,超過25%的按25%計算報銷。參合農民到各級醫院選擇中草藥治療的住院補償第二段以上報銷補償將提高10%。

加大對農村新農合貧困居民醫療保障傾斜力度,農村優撫對象、低保對象、特困供養人員(五保對象)、低保邊緣家庭成員等貧困居民患兒童白血病、先天性心臟病、婦女乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、艾滋病機會性感染等重大疾病,在限額內的醫療費用,新農合報銷比例從70%提高到80%。貧困居民住院免交押金,民政部門按醫療救助政策對個人負擔的合規醫療費用給予醫療救助;對經新農合支付和醫療救助后,個人及其家庭負擔仍然過重的,將其信息提供給慈善組織尋求幫助。

將0-7周歲兒童人工耳蝸植入手術納入新農合統籌支付范圍試點,耳蝸成本費新農合最高支付限額10萬元,超出部分由個人支付;植入手術醫療費用定額1.4萬元、康復訓練費用1.4萬元,新農合按70%報銷。符合貧困救助條件的,新農合按80%報銷,民政部門按醫療救助政策給予救助。中國醫科大學附屬第一醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院、大連醫科大學附屬第一醫院、大連醫科大學附屬第二醫院、遼寧醫學院附屬第一醫院、大連大學附屬中山醫院是首批人工耳蝸植入術救治定點醫療機構。

推行先住院后付費結算制度

各級衛生計生行政部門、新農合經辦機構及新農合定點醫療機構將完善和優化各項工作制度及流程,推行參合居民在新農合定點醫療機構住院時只預交個人應承擔自付部分的醫療費用。貧困居民持有效憑證實行先住院診療后付費的結算制度;鼓勵和支持有積極性、有需求的地區或新農合定點醫療機構嘗試或開展金融機構提供資金墊付新農合大病救助幫扶工作。

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