2017年9月下旬,《太原糖尿病專科醫院踐行新農合“先住院后付費”5年巡禮:惠民落到實處,關懷浸潤人心》一文發布后,引起了較大反響。太糖公眾號接到了許多留言,太糖咨詢電話也接到了眾多患者及其家屬有關“新農合”過渡為“城鄉居民醫保”等的咨詢。為此,我們采訪了太糖關于醫保方面的部門負責人顧志華主任,并結合國家和省的相關政策,以及省市媒體的相關報道,我們整理、編輯成了本文,現予發布,以饗讀者。
新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2002年10月,《*、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出:要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”,“到2010年,新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”。
2009年,我國作出深化醫藥衛生體制改革的重要戰略部署,確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。
2006年年1月10日,衛生部、國家發展改革委、民政部、財政部、農業部、國家食品藥品監管局、國家中醫藥局聯合下發《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》。
山西省新農合政策范圍內住院費用報銷比例穩定在75%左右,全省新農合參合率達到了99.33%,住院最高支付限額達15萬元,均創歷史新高。
2016年9月28日,《太原晚報》以《山西新農合基本實現全覆蓋,住院報銷比例75%以上》為題報道:國家統計局山西調查總隊調查顯示,我省新型農村合作醫療實施十多年來,基本實現了平穩運行、健康發展的預期目標,有效改善了農民看病難、看病貴等難題,一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧問題。新農合的補償比例也逐步提高,補償范圍逐步擴大。2016年我省新農合門診統籌報銷比例提高到60%以上,平均住院報銷比例提高到75%以上。
按照中央統一部署,山西省人民政府出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》,從2017年1月1日開始,新農合整合到城鄉居民基本醫療保險制度。2017年山西省農村新農合保險報銷比例流程和范圍.由于新政策暫未出臺,因此沿用往年政策。
2016年11月2日,山西省人民政府發布了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》,旨在貫徹落實《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,推進我省城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)制度整合,建立統一的城鄉居民醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度,完善社會保障體系,推進醫藥衛生體制改革,促進社會公平,服務建成小康社會。《意見》指出,城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費。穩定住院保障水平,政策范圍內住院費用統籌基金支付比例保持在75%左右;為了保持政策連續性,確保工作平穩過渡,2017年度城鄉居民的個人繳費仍按現行政策執行。
2017年2月4日,黃河新聞網以《山西城鄉居民醫保統一,2018年起執行》為題報道,為破解整合城鄉居民醫保制度中的難題,日前山西省人社廳對外發布消息,明確整合城鄉居民基本醫療保險制度,實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六統一”。統一城鄉居民醫保政策于2018年起執行,有條件的統籌地區2017年可現行統一醫保待遇支付標準。