首先我們需要明確的是蘇州職工醫保的報銷比例是明顯高于蘇州城鎮醫保的報銷比例，一般來說，蘇州職工醫保報銷比例大約是70%只80%,蘇州城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。蘇州職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多，職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年蘇州職工醫療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于蘇州職工醫療保險報銷的相關知識。

利好政策一：計入標準提高50元

對象：退休職工

人數：47萬人

調整情況

享受職工基本醫療保險退休待遇人員個人賬戶全年計入標準比去年提高50元，按年齡段分別確定為：

不滿70周歲由1300元提高到1350元；70周歲以上由1500元提高到1550元；建國前參加革命工作的老工人由1750元提高到1800元。

政策解讀

市醫保局工作人員介紹，個人賬戶就是平時大家說的“醫保卡里的錢”，在門診、藥店看病配藥可以直接劃卡支付。

4月1日，45周歲以下的在職職工按工資總額的3%、45周歲以上的按工資總額的4%預先計入個人賬戶。退休人員的個人賬戶則是按年齡段定額計入，定額標準由醫保局、財政局根據職工醫保基金收支結余情況和門診醫療費用情況研究制定后每年公布，今年的標準如上所述，為：不滿70周歲1350元，70周歲以上1550元，建國前參加革命工作的老工人1800元。

利好政策二：到社區看病更實惠

對象：非就業居民、兒童、大學生

人數：111萬人

調整情況

非就業居民在簽約的社區衛生服務機構及鄉鎮等基層醫院發生符合規定的門診醫療費用，在規定限額以內由城鄉居民基本醫療保險基金補助的比例由60%提高至65%。

學生少兒、大學生發生符合規定的門診醫療費用，在規定限額以內由城鄉居民基本醫療保險基金補助的比例由60%提高至65%。

政策解讀

參保居民沒有個人賬戶，其符合規定的門診醫療費用，在1000元限額內由城鄉居民基本醫療保險基金按照一定比例補助：非就業居民在簽約的社區衛生服務機構及鄉鎮等基層醫院為65%；在非簽約的社區衛生服務機構及鄉鎮等基層醫院、縣（區）級醫院、專科醫院為40%；在市級以上醫院為35%。“通過提高社區衛生服務機構，特別是簽約社區的補助比例，引導市民更多選擇到社區看病。”醫保局工作人員介紹，這次調整提高非就業居民在簽約社區衛生服務機構的報銷比例，進一步拉大了基層與大醫院的報銷比例差異，市級大醫院和簽約社區相差30%，到社區看病肯定更實惠。

由于兒童疾病診治專科所限，參保居民中的學生少兒、大學生不按醫療機構級別區分報銷比例，其在各類定點醫療機構門診就醫的費用，居民醫保基金在1000元限額內一律按65%的比例補助。

參保居民結算年度內超過1000元限額的普通門診醫療費用由個人自負。年度個人負擔較重的參保居民，通過大病保險給予補償。

利好政策三：尿毒癥門特范圍擴展

對象：尿毒癥患者

人數：2600人左右

調整情況

享受尿毒癥透析門診特定項目待遇的參保人員按規定定期檢驗的費用，以及治療三個并發癥（腎性貧血、慢性腎臟病引起的礦物質和骨異常、透析相關左卡尼汀缺乏癥）所產生的專科藥品費用，納入尿毒癥透析門診特定項目結付范圍。

政策解讀

因腎臟功能發生衰竭，尿毒癥患者必須定期到醫院透析。為了避免因病致貧，因病返貧，多年來我市醫保對尿毒癥患者進行政策傾斜。結算年度內在門診進行尿毒癥透析的藥品及治療費用與住院費用累計，由職工醫保基金按4萬元以內90%、超過4萬元95%、居民醫保基金按20萬元以內90%的比例結付。也就是說，400元一次的透析費，自己只要支付40元。

原尿毒癥透析門診特定項目的保障范圍除血液透析、血液透析濾過、腹膜透析置管、換液、換管等診療項目外，還包括使用重組人紅細胞生成素、腹膜透析液的藥品費用。由于長期進行透析會引起多種并發癥，為進一步提高特殊大病人群的醫療保障水平，經我市腎內科專家論證，將三種與透析直接相關、診斷和用藥明確的并發癥（腎性貧血、慢性腎臟病引起的礦物質和骨異常、透析相關左卡尼汀缺乏癥）納入保障范圍，具體包括阿法骨化醇、碳酸鈣D3、硫酸亞鐵等16種藥品。

根據透析相關規范操作規程，將定期檢驗費用也納入門診特定項目的保障范圍，包括每季度進行甲狀旁腺激素測定、血細胞分析，每半年進行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染學指標測定。定期檢驗由透析約定治療醫療機構負責開展，季度包一年支付不得超過4次，半年包不得超過2次。