首先我們需要明確的是大同職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于大同城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，大同職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,大同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。大同職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個人承擔(dān)較小部分。2019年大同職工醫(yī)療保險報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于大同職工醫(yī)療保險報(bào)銷的相關(guān)知識。

1、我市基本醫(yī)療保險實(shí)施范圍和對象有哪些?

答：我市基本醫(yī)療保險對象包括我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位及職工、退休人員和按國發(fā)(1978)104號文規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員都應(yīng)參加我市基本醫(yī)療保險。具體包括：

(1)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休(職)人員;

(2)城鎮(zhèn)所有企業(yè)(即國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他企業(yè))，及職工、退休(職)人員;

(3)部隊(duì)在漢單位(不含現(xiàn)役軍人和軍隊(duì)在編職員、職工)、特殊行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休(職)人員。

外籍人員和國家另有規(guī)定的人員不參加我市的基本醫(yī)療保險。

2、戶口不在本市的單位職工能否參加我市基本醫(yī)療保險?

答：根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，我市基本醫(yī)療保險參保對象為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工，當(dāng)然也包括這些單位中戶口不在本市的職工。

3、單位如何辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)?

答：按照《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，應(yīng)參加基本醫(yī)療保險的單位，需帶齊以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理參保登記手續(xù)：

(1)已參加我市基本養(yǎng)老保險的單位，攜帶《社會保險登記證》;未參加我市基本養(yǎng)老保險的單位攜帶企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位攜帶市(區(qū))編委機(jī)構(gòu)批文及復(fù)印件;

(2)地稅登記證：

(3)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證;

(4)用人單位上年度勞動統(tǒng)計(jì)基層年報(bào)表(B104報(bào)表);

(5) 填報(bào)《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位核定表》;

(6)填報(bào)《社會保險登記表》

4、單位接收、錄用員工如何辦理異動手續(xù)?

答：單位接收、錄用員工時，須在規(guī)定的時間內(nèi)，攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處處辦理異動手續(xù)：

(1)招工表、分配表、安置介紹信、勞動用工合同等;

(2)錄用的職工身份證;

(3)續(xù)保職工原社會保障卡(IC卡);

(4)《職工異動名冊表》軟盤及報(bào)表。

社保處對上述資料審核確認(rèn)后辦理個人新投保業(yè)務(wù)，產(chǎn)生新投保人員編號，確立新投保人員醫(yī)療保險關(guān)系，并向新投保人員發(fā)放基本醫(yī)療保險有關(guān)證、卡。

5、單位與職工解除或終止勞動關(guān)系后，如何辦理異動手續(xù)?

答：參保單位與職工解除或終止勞動關(guān)系時，須在規(guī)定的時間內(nèi)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動手續(xù)：

(1)入學(xué)、入伍通知書;

(2)辭退、辭職、除名、開除的合法手續(xù);

(3)自動離職的證明材料;

(4)解除、終止勞動關(guān)系的合同書;

(5)《職工異動名冊表》。

社保處對上述資料審核確認(rèn)后，進(jìn)行異動人員轉(zhuǎn) 入綜合庫信息處理。

6、職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移如何辦理異動手續(xù)?

答：職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移是指職工在本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)兩個單位之間的轉(zhuǎn)移。職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移時，單位需帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)移手續(xù)：

(1)商調(diào)表、接收函及有效證明材料;

(2)《職工異動名冊表》。

社保處對上述資料審核確認(rèn)后，按規(guī)定辦理異動手續(xù)。轉(zhuǎn)入市內(nèi)非參保單位的職工，辦理停止繳費(fèi)、基本信息轉(zhuǎn)入綜合庫手續(xù)。

7、職工中斷投保如何辦理異動手續(xù)?

答：職工中斷投保時，參保單位應(yīng)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動手續(xù)：

(1)商調(diào)表及接收函;

(2)入學(xué)、入伍通知書;

(3)辭退、開除的合法手續(xù);

(4)辭職證明材料;

(5)解除、終止勞動關(guān)系合同書;

(6)《職工異動名冊表》。

社保處對上述資料審核確認(rèn)后，進(jìn)行中斷投保人員轉(zhuǎn)入綜合庫的信息處理。次月起參保單位停止為中斷投保職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。中斷投保職工，從次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇，個人帳戶余額可繼續(xù)使用。

8、職工個人繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的?

答：職工個人以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù);超過上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。職工個人沒有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù);沒有本年度月平均工資的，以當(dāng)月實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

9、基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳比例是多少?參保單位和個人如何負(fù)擔(dān)?

答：基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳比例為“8+2”，參保單位和職工個人按比例共同負(fù)擔(dān)。參保單位每月按本單位職工繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

10、職工工資總額包括哪些項(xiàng)目?

答：職工工資總額是指用人單位支付給職工本人的勞動報(bào)酬總額。依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于工資總額組成的規(guī)定，企業(yè)及比照企業(yè)工資制度執(zhí)行的參保職工，繳費(fèi)工資總額應(yīng)包括計(jì)時工資、計(jì)件工資、加班加點(diǎn)工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼和其他工資。

11、什么是基本醫(yī)療保險個人帳戶?

答：基本醫(yī)療保險個人帳戶，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工、退休人員建立的終身醫(yī)療專用帳戶，用于記載、儲存?zhèn)�人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和從單位繳費(fèi)中劃人的醫(yī)療保險費(fèi)。個人帳戶實(shí)行社會保障卡(1C卡)管理，由職工、退休人員支配使用。

12、個人帳戶資全由哪幾個部分組成?

答：個人帳戶資金由以下幾個部分組成：

①職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);

②按規(guī)定從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃入的部分;

③儲存額的利息;

④依法納入的其他資金。

13、基本醫(yī)療保險個人帳戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?

答：個人帳戶資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，在一個保險年度內(nèi)按月計(jì)入。

(1)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人帳戶;

(2)參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入：

①職工年齡在35歲(含35歲)以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.1%計(jì)入;

②職工年齡在35歲以上至45歲(含45歲)的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.4%計(jì)入;

③職工年齡在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.7%計(jì)入

④退休人員年齡在70歲(含70歲)以下的，按人上年度月平均退休費(fèi)4.8%計(jì)入;

⑤退休人員年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費(fèi)5.1%計(jì)入。

沒有上年度月平均退休費(fèi)的，以本年度月平均退休費(fèi)作為劃入基數(shù);沒有本年度月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月退休費(fèi)作為劃入基數(shù)。

退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80%的，以80%作為劃入基數(shù)。

14、個人帳戶資金如何使用?

答：個人帳戶資金和利息歸個人所有，但只能用于支付基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付項(xiàng)目，不得提取現(xiàn)金。用于支付職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)用，可以用個人帳戶支付。