首先我們需要明確的是山西省職工醫保的報銷比例是明顯高于山西省城鎮醫保的報銷比例,一般來說,山西省職工醫保報銷比例大約是70%只80%,山西省城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。山西省職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多,職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年山西省職工醫療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于山西省職工醫療保險報銷的相關知識。
為貫徹落實十九大精神,進一步減輕參保人員醫療負擔,切實把改革成果轉化為人民群眾的健康福祉和獲得感,根據《中華人民共和國社會保險法》《“健康山西2030”規劃綱要》和晉政辦發【2011】108號文件精神,決定提高省直管(即省醫保中心參保)單位職工基本醫療保險和職工大病保險(含公務員醫療補助)待遇。現將有關事宜通知如下:
一、調整基本醫療保險待遇水平
1.提高統籌基金支付比例
基本醫療保險統籌基金起付標準以上至最高支付限額以下參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫療機構住院時,發生符合政策規定范圍的住院醫療費用,統籌基金支付比例在職職工分別為82%、88%、94%;退休人員分別為87%、93%、95%。
2.提高最高支付限額
基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額提高到10萬元。
3.調整診療項目自付比例
參保人員住院期間,使用《山西省基本醫療保險診療項目目錄》中基本醫療保險支付部分費用的診療項目時,個人先自付5%,其中,使用進口醫用材料的個人先自付20%。跨省異地就醫直接結算的按國家相關規定執行。
二、提高職工大病保險(含公務員醫療費用補助)待遇水平
1.提高最高支付限額
職工大病保險(含公務員醫療費用補助)年度最高支付限額提高到50萬元。
2.調整住院支付比例補助
統籌基金起付標準和統籌基金年度最高支付限額以下,政策范圍內的個人自付費用(除個人先自付費用),公務員醫療費用補助60%,醫療照顧人員補助70%。
3.對參保人員進行二次補償
年度內住院醫療費用由統籌基金和大病保險(含公務員醫療費用補助)按規定支付后,政策范圍內醫療費用個人自付超過2萬元以上的部分,再由大病保險(含公務員醫療費用補助)按70%的比例給予支付。
三、加強組織領導
進一步調整省直管單位職工醫療保險待遇,事關省直管單位廣大職工的切身利益,政策性強、涉及面廣。省醫保中心要高度重視、精心組織,做好待遇調整后的基金運行分析,視情況可適當提高籌資水平,確保基金平穩運行;各用人單位要按規定足額繳納基本醫療保險、公務員醫療補助費和大病保險費用。各有關部門要密切配合、協同推進,將好事辦好、實事辦實。
本通知從2018年1月1日起開始實施。