首先我們需要明確的是邯鄲職工醫保的報銷比例是明顯高于邯鄲城鎮醫保的報銷比例,一般來說,邯鄲職工醫保報銷比例大約是70%只80%,邯鄲城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。邯鄲職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多,職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年邯鄲職工醫療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于邯鄲職工醫療保險報銷的相關知識。
新的職工醫保的政策是什么呢?和舊醫保政策有哪些不同?其實,職工醫保政策相比城居醫保復雜的多,本期小編將大家關心的有用政策整理好了,請收藏。
一、參保繳費(基本醫保+生育)
1、黨政機關和全額撥款事業單位繳費比例為7.9%,其他用人單位繳費比例為8%;
2、在職職工以本人上年度工資總額為基數按2%繳納。職工工資收入高于全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資,以實際工資總額作為繳費基數。低于全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資的,以全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資作為繳費基數。
3、退休人員不繳納基本醫療保險費。
4、失業人員領取失業保險金期間的繳費比例為8%,由失業保險金支付,失業人員個人不繳費。
5、靈活就業人員(含失業人員)可按照“統賬結合”方式參保,職工醫保費由個人按上年度全市在崗職工平均工資的9.5%繳納,建立統籌基金和個人賬戶;也可按照“單建統籌”方式參保,按上年度全市在崗職工平均工資的5%繳納,只建立統籌基金,不建立個人賬戶。
靈活就業人員繳納的職工醫保費可通過其寄存檔案的代理機構代收代繳,也可到醫保經辦機構自行繳納。
6、凡參加本市城鎮職工醫保的用人單位及個人須同時參加大額醫療保險。職工大額醫療保險費全年一次性繳納,繳費標準每人每年120元,用人單位和職工個人(含退休人員)各負擔50%。
二、個人賬戶
參保人員的個人賬戶,按本人職工醫保繳費基數的下列比例劃入:
(一)45周歲以下(含45周歲)的按本人繳費基數的3%劃入;
(二)45周歲以上的按本人繳費基數的4%劃入;
(三)退休人員按本人上年度基本養老金(養老保險統籌口徑)或退休金的4%劃入。
參保人員的年齡劃分以每年的7月1日為界線予以確定。
個人賬戶只能用于就醫購藥,不能取現。
遷移到其他統籌地區參保,個人賬戶可轉移劃轉,也可一次性支付給本人。
參保人死亡的,個人賬戶一次性支付給其法定繼承人。
三、醫療待遇
新參保單位及參保職工從繳納職工醫保費的下月起享受基本醫療保險待遇;靈活就業人員從首次繳費起滿6個月后享受城鎮職工醫保待遇。
1、《目錄》
醫保報銷執行全省統一的《河北省基本醫療、生育保險診療項目及醫療服務設施項目目錄》。《目錄》按甲、乙、丙類標注,甲類項目直接結算、乙類項目先由參保人支付5%的費用后結算、丙類項目基金不予結算。
2、住院。
醫院級別 | 起付線 | 報銷比例 | 備注 |
一級 | 300 | 92% | 參保人員在一個年度內多次住院的,第二次住院的起付標準減半計算;第三次及以上住院的起付標準為三級定點醫療機構300元,二級定點醫療機構200元,一級定點醫療機構100元。 |
二級 | 600 | 90% | |
三級 | 900 | 88% | 退休人員報銷比例提高三個百分點。 |
轉外 | 1200 | 83% |
城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度支付限額為8萬元。
參保患者出院帶藥量為:一般性疾病不得超過7日量,慢性病不得超過15日量,中草藥不得超過7劑量,且不得帶注射劑(針劑)。
3、大額醫保。
職工大額醫療保險由商業保險公司經辦,參保人醫療費超過8萬以上的部分,由商業保險公司負責賠付,報銷比例90%,一個結算年度內賠付最高限額為30萬元。
4、門診慢性病
每年4月份、10月份組織認定,符合標準的參保人員,按規定享受慢性病門診醫療待遇。慢性病認定期為兩年,到期后應申請復檢。