2017年1月1日起，我省開始實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。為使群眾進一步了解我省城鄉居民醫療保險政策，省人力資源社會保障廳有關負責人就群眾關注的城鄉居民醫療保險有關問題進行解答。

一、城鄉居民基本醫保概念

問：什么是城鄉居民基本醫保？

答：根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》等精神，我省將原城鎮居民醫保和新農合制度進行整合，從2017年開始實施全省統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

城鄉居民醫保實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇（包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇）。

二、參保繳費政策

問：2017年城鄉居民籌資繳費政策是什么？

答：2017年我省城鄉居民醫保個人繳費標準為人均180元，其中，全日制在校大中專院校學生的個人年度繳費標準為150元，其他城鄉居民個人年度繳費標準不低于180元（具體標準由各省轄市、省直管縣市確定）。

城鄉居民醫保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月至12月,繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。

三、參保范圍

問：一名剛剛被錄取到鄭州某大學的大學生，能不能參加鄭州市的居民醫保？

答：在我省行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉居民醫保，包括下列人員:農村居民，城鎮非從業居民，各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生，以及職業高中、中專、技校的學生。

根據《河南省人民政府辦公廳轉發關于將在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍實施意見的通知》等文件規定，全日制在校大中專學生參保繳費由所在學校統一組織登記、收繳，并可按學制一次性繳納基本醫療保險費。

四、門診醫療待遇

問：參加城鄉居民醫保后，得了病如果不去住院，要通過什么途徑報銷？

答：（一）普通門診醫療待遇。在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，可通過普通門診醫療待遇報銷。對建立門診統籌基金的地區，門診統籌累計報銷額度是當地人均繳費額2倍左右，2017年城鄉居民醫保門診統籌最多可報銷300元左右。對建立家庭賬戶的地區，可使用家庭賬戶資金支付門診醫療費用（具體辦法由各省轄市、省直管縣市制定）。

（二）門診慢性病醫療待遇。將部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標準,報銷比例不低于65%,實行定點治療、限額管理（具體辦法由各省轄市、省直管縣市制定）。

五、住院醫療待遇

問：城鄉居民醫保住院報銷政策是什么？

答：參保居民住院醫療費用在醫保目錄范圍內按標準報銷，一年內最高報15萬元。報銷指導意見如下：

六、分級診療政策

問：某居民得了疝氣，去省里大醫院手術花了16000元，報銷不到6000元，個人還要花費1萬多元，為什么報銷比例這么低？

答：近年來，隨著城鄉居民醫保報銷待遇水平的不斷提高，參保居民“小病拖、大病熬”的問題得到了根本轉變。但同時，不少參保居民有病直接到城市大醫院就醫，不僅給醫保基金造成了極大的浪費，更增加了患者的醫療費用負擔。為引導參保患者合理就醫，我們在設計統籌報銷方案時也想了不少辦法：一是適當拉開不同級別醫院的報銷起付線和報銷比例。在基層醫療衛生機構住院的，住院起付線低，報銷比例高；住院醫療機構級別越高，起付線越高，報銷比例越低。如問題中所說的疝氣手術，在鄉鎮衛生院住院費用一般不超過2000元，城鄉居民醫保可報銷1500元左右，個人僅負擔500元；而到省里大醫院，城鄉居民醫保報銷6000元后，個人仍需負擔上萬元。二是制定了異地就醫轉診轉院管理辦法。規定參保人員患病應首先在基層醫療機構就醫，對未經轉診直接到市級及以上定點醫療機構住院的，其報銷比例按規定級別標準降低20個百分點，通過經濟杠桿引導參保居民到基層首診。