1.中國醫(yī)療保險制度改革的現(xiàn)狀

在我國改革開放30年來,醫(yī)療保險制度的改革也隨著基本完成了從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療到社會醫(yī)療保險制度的幾個歷史性的轉(zhuǎn)變,先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度等三大制度,一個 “低水平、廣覆蓋”的社會醫(yī)療保險體系已經(jīng)初步形成.而剛剛公布的新醫(yī)改方案將進(jìn)一步推動醫(yī)療保險制度改革的深入.

1.1 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

改革開放不斷深入的20世紀(jì)80年代,為解決計劃經(jīng)濟(jì)體制下帶來的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度的弊端,我國逐次開始了醫(yī)療保險制度的探索性改革.先后經(jīng)歷了兩個階段的試點(diǎn)改革:一個階段是自改革開放之初到1994年的以引入醫(yī)療保險費(fèi)用個人分擔(dān)機(jī)制和職工大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌為主要內(nèi)容試點(diǎn)的改革,另一個階段是自1994年至1998年,以“兩江”模式開始的建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度試點(diǎn).在上述試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,國務(wù)院提出了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,到2000年前后,全國絕大多數(shù)地區(qū)完成了醫(yī)療保險制度改革新政策及新方案【全文】的組織實(shí)施,這標(biāo)志著新制度在全國基本建立.此后,我國職工醫(yī)療保險制度不斷完善,覆蓋范圍也迅速擴(kuò)大,覆蓋范圍已遍及機(jī)關(guān)事業(yè)單位和大多數(shù)企業(yè),并擴(kuò)大到城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和被征地農(nóng)民.

1.2 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度也經(jīng)歷了一個復(fù)雜的歷程,興起于20世紀(jì)60年代,到20世紀(jì)90年代開始恢復(fù)與重建的“二次合作醫(yī)療時期”的過渡階段,直到2002年10月國務(wù)院頒布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,才明確提出要建立起以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.到2003年,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》,自此,新型農(nóng)村合作醫(yī)療開始在我國迅速鋪展開來.而2006年1月衛(wèi)生部等七部委又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》之后.迄今,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)在全國初步建立.

1.3 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度

為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員,特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體的醫(yī)療保險問題,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也開始在我國逐步鋪開.自20xx年開始,國務(wù)院開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作,并決定定期召開國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部級聯(lián)席會議.20xx年7月,國務(wù)院又下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,首批確定了包括成都、西安、武漢等大部分省會城市以及無錫、上饒、黃石等部分中等城市等79個試點(diǎn)城市進(jìn)行試點(diǎn).國家計劃用三年時間通過試點(diǎn)探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系,形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行體系,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度就逐步在全國城鎮(zhèn)全面推開.

1.4 提出建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系

20xx年4月,《*國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(簡稱“新醫(yī)改”)正式公布.“新醫(yī)改”堅(jiān)持的是廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則,從重點(diǎn)保障大病來起步,并逐步向門診小病延伸,不斷提高保障水平,努力建立一個國家、單位、家庭和個人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制,從而實(shí)現(xiàn)社會互助共濟(jì).同時也開始探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度.

2.當(dāng)前中國醫(yī)療保險制度改革存在的問題

2.1 尚無社會醫(yī)療保障法律,相關(guān)制度設(shè)計公平性不夠

從總體上看,缺乏規(guī)范社會醫(yī)療保障領(lǐng)域的行為的社會醫(yī)療保障法規(guī).由于目前國家在社會醫(yī)療保障方面法律的缺位,只有權(quán)威性和強(qiáng)制性不足的國務(wù)院及其職能部門制定的行政法規(guī)以及由地方政府制定的地方性法規(guī),這必然導(dǎo)致社會醫(yī)療保障制度的改革實(shí)施過程中影響制度運(yùn)行的許多漏洞的產(chǎn)生.如:醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用無法控制問題和大量社保基金流失的普遍現(xiàn)象等等.此外,社會醫(yī)療保險規(guī)模和覆蓋面的不斷擴(kuò)大,管理成本的增加和管理的低效率等等問題也隨之產(chǎn)生.

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2.2 社會醫(yī)療保險的制度設(shè)計影響制度的公平性

三大社會醫(yī)療保險的管理體制以人群的社會身份劃定參保目標(biāo),分立運(yùn)作,保險保障水平不一.從籌資方面看,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人均籌資額最高,籌資以職工和用人單位共同繳費(fèi)的方式為主,國家財政補(bǔ)貼比重較小,退休人員不繳費(fèi).新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,農(nóng)民自愿參加,由中央財政

關(guān)于社會醫(yī)療保險類論文范文資料 、地方財政和農(nóng)民共同籌資.由于現(xiàn)行醫(yī)療保險設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低,以至于無法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān).

2.3 患方籌資的分擔(dān)模式不合理

目前,我國針對患者提供的醫(yī)療保險主要包括女職工大病保險、母嬰平安保險、人工流產(chǎn)平安保險、手術(shù)平安保險、住院保險等.一方面缺乏相應(yīng)的政策支持及有效的管理和引導(dǎo),另一方面由于患者的認(rèn)識不到位,此類保險并未向常規(guī)化、規(guī)范化和法制化發(fā)展.據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2003年居民醫(yī)療保障方式中各類社保占22.2 %,純商保占7.6 %,自費(fèi)占70.2 %.第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,65%的城鄉(xiāng)居民完全沒有任何醫(yī)療保障,這部分居民面臨的疾病風(fēng)險主要以風(fēng)險自留為主.因病致貧、因病返貧的情況屢見不鮮,由于沒有很好的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)途徑和方法,疾病已成為導(dǎo)致貧困的重要因素之一,也成為評價社會不公平的指標(biāo).

2.4 醫(yī)院可能拖住醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險改革是所有社會保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的,它牽涉到社會保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè).錯綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復(fù)雜.醫(yī)療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外.醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿.醫(yī)院作為非贏利性機(jī)構(gòu),要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn),國家財政撥款只能滿足它50%的需要.另外50%則主要靠賣藥.另外,醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題.拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別(占總?cè)丝诓坏?0%的城市人口享有全國70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源),就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說,就相當(dāng)不科學(xué).90%的人生的是一般的小病,沒必要去綜合性的大醫(yī)院看.而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多,服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少.大醫(yī)院多,建設(shè)成本高,收回成本的愿望就更強(qiáng)烈.沒有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),個人疾病醫(yī)療的代價更高,醫(yī)療保險的代價也會更高.

2.5 商業(yè)醫(yī)療保險保險深度低,缺乏高素質(zhì)的復(fù)合型人才

在這方面也存在兩大問題:一是目前商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面比較窄,保險深度低.由于醫(yī)療保險市場中的信息不對稱,很容易導(dǎo)致投保人的逆選擇和道德風(fēng)險的產(chǎn)生,而過度醫(yī)療服務(wù)也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi).這些行為會直接影響損失概率,必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的失控和保險公司經(jīng)營風(fēng)險的過大.也由于對醫(yī)療費(fèi)用失控風(fēng)險的憂慮,必然引起醫(yī)療保險市場的有效供給的嚴(yán)重不足.據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,目前國內(nèi)經(jīng)營商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的保險公司一共開辦了131種醫(yī)療保險險種業(yè)務(wù),但這些險種還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足多層次醫(yī)療保障需求,且大多數(shù)是以附加險的形式存在,業(yè)務(wù)量也不大.商業(yè)醫(yī)療保險在我國醫(yī)療保險事業(yè)中迄今所起的作用還很小,發(fā)展也還很不充分.二是缺乏高素質(zhì)的復(fù)合型人才.商業(yè)醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)要大量涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)與保險專業(yè)的知識和技能,其專業(yè)技術(shù)性要求很高,這就要求建立一支既懂保險和法律,又有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的管理隊(duì)伍,才能保持商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的穩(wěn)健發(fā)展,但由于多種因素的影響,保險公司非常缺乏這類人才.

　　3 進(jìn)一步深化醫(yī)療保險制度改革的建議

通過上述分析,結(jié)合我國“新醫(yī)改”的實(shí)施情況,對進(jìn)一步深化我國醫(yī)療保險制度改革做出如下建議:

3.1 明確政府在醫(yī)療保障制度建設(shè)中的責(zé)任

政府對于解決居民基本醫(yī)療衛(wèi)生問題負(fù)有重大責(zé)任,理應(yīng)負(fù)起起主導(dǎo)的、關(guān)鍵性的作用.政府的責(zé)任主要包括財政責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任、實(shí)施責(zé)任等等.在財政責(zé)任方面:政府要強(qiáng)化投入責(zé)任,確保衛(wèi)生事業(yè)公益,要建立基本衛(wèi)生服務(wù),以實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保障,還要規(guī)范政府間衛(wèi)生事權(quán)分擔(dān)體制與機(jī)制,并做好中央政府財政兜底工作.在監(jiān)管責(zé)任方面:政府要加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管.在實(shí)施責(zé)任方面:要建設(shè)積極政府與強(qiáng)勢政府,建立起醫(yī)療保障行政與監(jiān)管的垂直體制,進(jìn)一步理順醫(yī)療保障的橫向管理體制.同時,政府還要完善籌資、用人、績效考評和監(jiān)督等機(jī)制,以切實(shí)提高行政效率,全面提高全體社會成員健康水平.

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療保障立法,創(chuàng)造健康穩(wěn)定的制度運(yùn)行環(huán)境

由于醫(yī)療保障權(quán)是“天賦人權(quán)”,保證這項(xiàng)權(quán)利的前提,就必須通過制定社會保險等方面的法律,來使憲法賦予的這項(xiàng)公民權(quán)利予以規(guī)范化、制度化和具體化.我國立法機(jī)關(guān),應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金方面的法制建設(shè),盡快從法律層次上確立醫(yī)療保障基金預(yù)算制度、醫(yī)療保障基金投資監(jiān)控制度、醫(yī)療保障基金法律責(zé)任制度、醫(yī)療保障司法救濟(jì)制度,以及醫(yī)療保障基金財務(wù)與審計制度等的建設(shè).

3.3 深化體制改革,完善社會醫(yī)療保險制度

首先是,加強(qiáng)社會醫(yī)療保險制度間的銜接,以建立不同醫(yī)療保障制度間流動的通道,為最終打破身份制,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化奠定良好的基礎(chǔ).其次,進(jìn)一步加快醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制改革,深入推動三項(xiàng)醫(yī)療保險制度的發(fā)展.再次,要建立科學(xué)的公立醫(yī)院補(bǔ)償、激勵機(jī)制.不斷要增加財政補(bǔ)助,來健全財政補(bǔ)償機(jī)制.同時,還要深入探索“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制建設(shè),確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康和可持續(xù)發(fā)展.通過適度提高技術(shù)勞務(wù)價格,確保醫(yī)院在減少藥品收入的同時,得到一定的合理補(bǔ)償.此外,還要堅(jiān)持質(zhì)量、績效、成本正確導(dǎo)向,改革醫(yī)院分配制度,通過建立醫(yī)療改革評價指標(biāo)體系,確保醫(yī)療改革取得實(shí)效.

3.4 加大對醫(yī)療保險資金征繳,建立社會醫(yī)療救助制度

不僅要完善稅收政策,加大稅收征繳的力度.讓所有有收入的公民必須為自己交上一筆稅金,以防老時能所享用.對于任何所有制企業(yè)都要為雇員提供一定比例的醫(yī)療保險金,員工自己也應(yīng)交納相應(yīng)比例的保險金.要分步驟、分階段進(jìn)行醫(yī)療保險改革,按照先城鎮(zhèn)后農(nóng)村、先經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、再經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的次序,按照先正規(guī)就業(yè)人群、后非正規(guī)就業(yè)人群,最后是非就業(yè)人群的梯次方式推進(jìn).我國建立健全醫(yī)療救助制度可借鑒歐美國家“雙向”或“多向”并舉的做法,提倡慈善捐助和多種籌資方式.要對沒有能力參加基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的職工、農(nóng)民和保險補(bǔ)助后生活仍有困難的人群繼續(xù)進(jìn)行社會醫(yī)療救助.要重點(diǎn)把握救助管理規(guī)范化、救助方式多樣化、資金投入多元化、操作實(shí)施屬地化、城鄉(xiāng)救助一體化的基本原則.

3.5 扶持各類商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展

3.6 選擇合適的醫(yī)療支付方式 政府應(yīng)加大商業(yè)保險宣傳力度,以消除人們對商業(yè)醫(yī)療保險誠信的顧慮和難以接受全部付錢的意識,以利于有效控制費(fèi)用為目標(biāo)來開設(shè)設(shè)立險種,積極進(jìn)行商業(yè)醫(yī)療保險試點(diǎn).同時,還要劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍,補(bǔ)充醫(yī)療保險交給商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營,通過實(shí)施更加優(yōu)惠的稅收政策,大力完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.

支付方式的選擇是醫(yī)療保險制度持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵.醫(yī)療費(fèi)用控制的關(guān)鍵則在于醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式.醫(yī)療保險的支付方式從總體上可以分為:后付制和預(yù)付制.后付制主要指按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),預(yù)付制有總額預(yù)算包干、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式.各種醫(yī)療支付方式各有優(yōu)缺點(diǎn),我們應(yīng)從實(shí)際出發(fā),采取幾種方式相結(jié)合的付費(fèi)制度,妥善處理醫(yī)、保、患三方利益關(guān)系,并有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出.

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