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嘉峪關市基本醫療保險付費總額控制實施意見【薦讀】

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為確保我市基本醫療保障制度的可持續發展,有效控制醫療費用過快增長,充分調動醫患保三方控費積極性,結合本市基本醫療保險基金的運行實際,從起我市全面實施基本醫療保險付費總額控制,規范醫療保險費用結算,以切實保障參保人員基本醫療需求,提高基本醫療保險基金使用效率。

付費總額控制實行“預算管理,總額控制,以收定支,略有結余,結余獎勵,超支分擔”的原則,以我市本年度基本醫療保險基金收入及支出預算為基礎,結合各定點醫療機構前三年度的住院醫療費用清算數據以及上年度考核得分情況,通過不同年度實行不同權重,確定當年各醫療機構付費總額指標,并經與定點醫療機構共同溝通和協商后,批準當年總額控制指標,將其納入醫療服務協議,實施協議管理,并根據年終清算結果做出獎懲處理,施行約束與激勵并存的管理方式。與此同時,《嘉峪關市基本醫療保險付費總額控制實施意見》中還規定了關于引進和開展新的診療技術的獎勵機制,以保障我市醫療服務水平不斷提高。

付費總額控制管理的目的是為了有效地控制醫療費用過快增長、小病大養、過度醫療,有效地發揮小病進社區醫療服務中心、大病進醫院,促進醫保、醫療、醫藥三方聯動,推動醫療改革可持續發展。

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