北京市醫療保險報銷政策已經出臺，具體如何?快一起來看看吧!

北京醫療保險具體報銷條件及流程

一、門診費用

(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。

(二)報銷比例：一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。

(三)就醫管理：普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。

(四)報銷流程：一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。

(五)申報材料：普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。

(六)申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。

二、住院費用

(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

(二)報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標準：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。

(三)就醫管理：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍。

(四)報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

三、門診特殊病

(一)報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續后，發生的門診特殊病用藥范圍內的門診醫療費用。

(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結算周期是360天為一個結算周期。

(三)就醫管理：參保人員只能選擇一家醫院作為特殊病定點醫院，就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

(四)報銷流程：參保人員將單據交到單位或社保所，單位將單據申報到醫保中心。醫保中心當日完成審核，結算，支付工作

北京醫保報銷范圍

個人醫保帳戶支付范圍：

1、門診、急診的醫療費用;

2、到定點零售藥店購藥的費用;

3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;

4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

【備注】：個人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫療保險統籌基金支付范圍：

1、住院治療的醫療費用;

2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;

3、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

基本醫療保險基金不予報銷支付醫療費用項目：

1、在非本市定點醫療機構就診的，但急診除外;

2、在非定點零售藥店購藥的;

3、因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;

4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;

5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

6、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;

7、按照國家和本市規定應當由個人自付的。

【備注】：企業職工因工負傷、患職業病的醫療費用，按照工傷保險的有關規定執行。