湖北省武漢市醫療保險政策具體如何?有哪些內容值得我們關注的呢?快來一起了解一下吧!
近日，武漢市政府下發《整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》，將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，到2018年，全市實施統一的城鄉居民醫保制度。
據了解，整合后，城鄉居民醫保制度將覆蓋除參加職工醫保以外的其他所有城鄉居民。由衛生計生部門承擔的新農合管理職能和人社部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，統一由人社部門承擔，與新農合相關的機構、編制、人員、經費整體劃入人社部門。制度整合期間，不得調整城鎮居民醫保和新農合政策。截至新制度運行前，城鎮居民醫保和新農合實行統一管理，分別運行，獨立核算。
方案規定，整合后的城鄉居民醫保實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。同時，統一城鄉居民醫保起付標準、報銷比例和最高支付限額等政策，穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。
根據方案安排，目前，武漢市已完成城鎮居民醫保基金和新農合基金審計，以及新農合系統的機構、編制、人員和有關財產等劃轉工作。今年年底前，全市將研究制定城鄉居民醫保相關政策。
武漢市整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案
為貫徹落實《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)和《省人民政府關于印發湖北省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案的通知》(鄂政發〔2016〕20號)等文件精神，做好我市整合城鄉居民基本醫療保險制度工作，結合我市實際，制訂本方案。
一、目標任務
整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)兩項制度，建立管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“七統一”的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度，努力實現保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效的目標，推動我市全民醫保體系持續健康發展。
二、基本原則
(一)統籌規劃、協調發展。將城鄉居民醫保制度整合納入我市全民醫保體系發展和深化醫改全局，統籌安排，合理規劃，突出醫保、醫療、醫藥三醫聯動，加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險等銜接，強化制度的系統性、整體性、協同性。
(二)立足基本、保障公平。準確定位，科學設計，立足我市經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力實際，充分考慮并逐步縮小城鄉差距，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇，實現城鄉居民醫保制度可持續發展。
(三)科學合理、有序推進。全面分析，科學研判，加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保城鄉居民醫保和大病保險待遇不受影響，確保城鄉居民醫保基金安全和制度運行平穩。
(四)創新機制、提升效能。堅持管辦分開，落實政府責任，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革，提升醫保資金使用效率和經辦管理服務效能。充分發揮市場機制作用，調動社會力量參與基本醫保經辦服務。
三、整合內容
(一)統一管理體制。將衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人力資源社會保障部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，統一由人力資源社會保障部門承擔。將衛生計生部門有關新農合的機構、編制、人員、經費整體劃入人力資源社會保障部門。機構整合完成后至新制度運行之前，城鎮居民醫保和新農合實行統一管理，分別運行，獨立核算。制度整合期間，不得調整城鎮居民醫保和新農合政策。
(二)統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。做好全民參保登記工作，不斷完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。
(三)統一籌資政策。統一全市城鄉居民醫保籌資政策和籌資標準。繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或者其他社會經濟組織給予扶持或者資助。統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定全市城鄉統一的籌資標準。整合后的城鄉居民醫保實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制，建立健全個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
(四)統一保障待遇。統一城鄉居民醫保起付標準、報銷比例和最高支付限額等政策。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例之間的差距。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接工作。探索建立繳費與待遇動態調整機制。
(五)統一醫保目錄。按照國家和省有關規定，全省醫保目錄由省人力資源和社會保障廳統一管理。我市城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍標準嚴格按照省統一規定執行。
(六)統一定點管理。將符合條件的城鎮居民醫保和新農合定點機構全部納入城鄉居民醫保定點范圍。統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態準入退出機制。原則上由城鄉居民醫保經辦機構負責醫保定點機構的準入、退出和監管。
(七)統一基金管理。合并城鎮居民醫保基金和新農合基金，建立城鄉居民醫保基金。合并前完成對城鎮居民醫保基金和新農合基金的審計工作。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。結合基金預算管理全面推進付費總額控制。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。加強基金內部審計和信息公開，加強社會監督、民主監督和輿論監督。
四、經辦管理
(一)提高統籌層次。按照統一待遇政策、統一服務管理標準、統一經辦流程和統一信息系統的要求，不斷提高城鄉居民醫保統籌層次。完善城鄉居民醫保基金的分級管理辦法，明確市人民政府、各新城區人民政府城鄉居民醫保基金管理責任，充分調動各新城區人民政府及城鄉居民醫保經辦機構基金管理的積極性和主動性。
(二)完善信息系統。按照標準統一、數據集中、服務延伸的原則，統一城鄉居民醫保信息管理系統，建立覆蓋全市區、街道(鄉鎮)、村(社區)的管理服務網絡，為城鄉居民提供便捷服務。推動城鄉居民醫保信息系統與醫保定點機構信息系統、醫療救助信息系統之間的業務協同和信息共享。實現城鄉居民醫保信息系統與參與經辦服務的商業保險機構信息系統之間必要的信息交換和數據共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。從2017年起，統一由城鄉居民醫保經辦機構匯總上報參保人員信息和財務數據。
(三)完善支付方式。推進總額預付、按病種付費、按床日付費等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，提高醫保經辦服務能力，提升城鄉居民醫保基金管理水平。建立健全城鄉居民醫保經辦機構與醫療機構之間的談判協商和風險分擔機制，制定合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
(四)加強醫療服務監管。明確監管責任，創新監管機制，全面加強醫療服務管理，規范醫療服務行為。建立健全醫療服務評價監管體系，完善城鄉居民醫保醫療服務監管辦法。充分運用協議管理，利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控。切實加強對醫保醫療服務行為的監督檢查，對違法行為及時依法處理;對涉嫌刑事犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
(五)創新醫保管理。創新醫保經辦管理機制，改進服務方式和管理辦法，優化經辦流程，提高管理效率和服務水平。完善城鄉居民醫保經辦機構內外部監督制約機制，加強業務培訓和績效考核。推進管辦分開，引入競爭機制，在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與城鄉居民醫保的經辦服務，激發經辦活力。
五、組織實施
(一)加強組織領導。成立市整合城鄉居民醫保制度工作領導小組(具體組成人員名單附后)，負責研究解決整合城鄉居民醫保制度工作中的重點難點問題，統籌協調推進整合工作。各新城區人民政府要按照全市統一部署，做好本區整合城鄉居民醫保制度的組織實施工作。
(二)明確工作進度。9月底之前，完成城鎮居民醫保基金和新農合基金審計;10月底之前，完成新農合系統的機構、編制、人員，以及有關財產和辦公經費等劃轉工作;年底之前，研究制定我市城鄉居民醫保相關政策; 2018年，全市實施統一的城鄉居民醫保制度。
(三)強化責任分工。人力資源社會保障部門負責城鄉居民醫保整合工作的組織實施，制定完善城鄉居民醫保政策，會同衛生計生等相關部門加強城鄉居民醫保制度整合前后的銜接，建立城鄉居民醫保信息系統，做好整合期間城鎮居民醫保和新農合的管理服務工作;衛生計生部門負責做好新農合的機構、編制、人員、經費等移交工作，確保移交平穩有序，配合人力資源社會保障部門做好新政策、城鄉居民醫保信息系統與醫療機構的對接工作，督促指導醫療機構做好醫療服務;財政部門負責完善城鄉居民醫保基金財務會計制度，落實財政補助政策，會同相關部門做好基金監管工作;機構編制部門負責相關職責整合及機構編制調整工作，根據整合后的城鄉居民醫保管理和經辦工作需要，合理設置機構、配置編制;審計部門負責城鎮居民醫保基金和新農合基金的審計工作;地稅部門負責做好整合后的城鄉居民基本醫療保險費的征收工作;市各相關部門根據各自職能配合做好整合城鄉居民醫保制度以及整合后制度實施等相關工作。
