四川異地醫保報銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
要實現異地就醫即時結算,參保人需持有新型社保卡,也就是第二代社保卡。 持有新型社保卡的參保人員,還要在參保地辦理異地就醫備案等相關手續后,才能通過省級平臺持卡結算異地醫療費用。
10月1日起,全省基本醫療保險異地就醫即時結算平臺將開放。持新型社保卡,退休異地安置和長期異地居住人員住院治療,醫療費用在醫院即時結算,將省去從醫院到參保城市來回傳送醫保報銷所需資料的繁瑣。
目前異地住院報銷
要在城市間跑來跑去
宜賓市民鐘女士長期住在成都,在成都住院看病就是個麻煩事。她先要提前在宜賓醫保局辦理異地就醫申請,審批同意后,到成都的定點醫院治療。看見成都市民刷社保卡就能住院,她卻要預交一筆現金;看到成都市民出院時再刷一次卡,就把該報銷的報銷了,再刷一次銀行卡就把該自付的費用結清了,而她卻要墊付應該報銷的錢,然后復印所有醫療單據拿回宜賓醫保局報銷。要拿到應該報銷的錢,往往要等半個月到一個月,甚至更長時間。
鐘女士期待10月1日起全省基本醫療保險異地就醫即時結算,這樣她也能像成都市民一樣在成都醫院窗口直接刷卡結算醫療費。鐘女士帶上身份證原件和1張復印件、1張近期1寸白底彩色證件照,到宜賓市醫保局填寫了社會保障卡申領登記表,領到一張帶有國徽、照片和銀行卡功能的新型社會保障卡,并辦理了異地就醫備案。這樣,她就萬事俱備,只待10月1日全省基本醫療保險異地就醫即時結算平臺開放了,之后報銷再也不用跑回宜賓了。
享受異地就醫即時結算
先辦新型社保卡并備案
要實現異地就醫即時結算,參保人需持有新型社保卡,也就是第二代社保卡。新型社會保障卡是由人力資源和社會保障部門面向社會發行的、應用于人力資源和社會保障各項業務領域的集成電路卡,加載了金融功能,可作銀行卡使用,參保人員憑借社會保障卡可實現享受就業服務、醫療費用結算、保險費繳納、社保待遇領取等功能。
根據省人社廳的工作計劃,今年將發放3000萬張第二代社會保障卡。省人社廳已與公安廳達成“建立信息快速查詢和協作執法信息共享”機構,新型社保卡除了有卡主人姓名、民族等基本信息,還加載了社保、醫保、金融等功能。未來還將與衛計委、民政系統實現信息共享。
持有新型社保卡的參保人員,還要在參保地辦理異地就醫備案等相關手續后,才能通過省級平臺持卡結算異地醫療費用。據悉,退休異地安置和長期異地居住人員,因疾病治療需要轉到參保市(州)以外就醫等人員,需要辦理異地就醫登記備案。參保人員持本人社保卡和身份證明到參保地醫保經辦機構辦理異地就醫手續,經審核同意就可登記備案。
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一、符合異地就醫的參保人員:
1、單位批準異地安置和異地工作的參保人員因病需要就醫者。
2、參保人員在國內出差、進修、學習、考察、講學、國家規定的探親、下派上掛期間因病需要就醫者。
3、退休參保人員因身邊無人照顧,長期在外地子女所在地居住因病需要就醫者。
4、退休參保人員短期在外地子女所在地居住或者在旅游期間、異地居住因病需要就醫者。
5、參保人員因病需要轉省外醫院住院就醫者。
6、納入門診特殊疾病管理的參保人員屬于以下情況需在門診就醫者
①異地安置和異地工作的;
②國內出差、進修、學習、考察、國家規定的探親、下派上掛期間的;
③退休參保人員在外地子女所在地或購房地居住或旅游1個月以上的。
二、異地就醫的政策
參保人員申請異地就醫的醫療費用支付必須符合四川省省本級醫療保險有關藥品、檢查、治療項目、床位標準等政策和規定。
三、異地安置和異地工作的就醫
1、異地安置和異地工作的參保人員,需要選定當地勞動保障部門公布的2-3家定點醫療機構作為個人住院和門診就醫的醫院并報送單位和省醫保中心,經審核同意后,可納入異地就醫信息庫管理。
2、異地安置和異地工作的參保人員因病住當地醫院的起付線標準,比照省本級同等級醫院起付線標準執行。
3、異地安置和異地工作的參保人員因病需要轉院住院治療時,轉入院按第二次住院辦理。在非定點醫院所發生的醫療費用不予支付。
四、國內出差、進修、學習、考察、講學、國家規定的探親、下派上掛期間的就醫
1、在國內出差、進修、學習、考察、講學、國家規定的探親、下派上掛期間在一年以內(含一年)的參保人員門診就醫和因急、危重病住院的,應在當地勞動和社會保障部門公布的定點醫療機構就醫。住省外醫院的起付線標準為970元,省內醫院比照省本級同等級醫院起付線標準執行。
2、在國內進修、學習、考察、講學、下派上掛期間在一年以上的參保人員在異地就醫按照“異地安置和異地工作的參保人員”對待。
五、退休參保人員異地居住的就醫
1、退休參保人員長期(一年以上)在外地子女所在地或購房地居住時,應提供當地公安部門出具的本人暫住證,經審核同意后,其異地就醫按照“異地安置和異地工作的參保人員”對待。
2、退休參保人員短期(一年以內)在外地子女所在地或購房地居住或者在旅游期間等異地因病需要就醫的,按照“國內出差,進修、學習、考察、講學、國家規定的探親、下派上掛期間在一年以內(含一年)的參保人員”對待。
六、轉省外醫院
1、參保人員因病需要轉省外醫院住院治療的,必須辦理相關手續:由四川大學華西醫院或省人民醫院出具《四川省省級單位職工醫療保險轉診轉院審批表》,經科主任簽字同意;醫院醫務處同意蓋章,所在單位同意簽章,省醫保中心審核同意后,方能出省治療。未經省醫保中心審核同意的出省醫療費用,不予報銷。
2、參保人員轉省外醫院住院治療,如未按申報的治療項目進行治療所發生的醫療費用不予報銷。
3、參保人員轉省外醫院住院的起付線標準為970元。
七、門診特殊疾病的異地就醫
1、納入門診特殊疾病管理的參保人員屬于以下情況者,在異地門診就醫所發生的醫療費用可按照門診特殊疾病的有關規定予以支付:
(1)異地安置和異地工作的;
(2)在國內出差、進修、學習、考察、講學、國家規定的探親、下派上掛期間的;
(3)退休參保人員在外地子女所在地或購房地居住或者旅游1個月以上的;
2、屬于納入門診特殊疾病的參保人員,在異地定點醫院門診就醫時,病員須要求醫生在《四川省省級醫療保險門診特殊疾病治療記錄本》中記錄病情,治療藥品的劑型、規格、總量和用法以及治療、檢查明細項目。并出具正規的雙處方和收據。一次就醫處方上的藥品量不能超過一個月;治療同一疾病的主要藥品不超過三種。
八、醫療費用結算
1、異地住院醫療費用結算辦法:住院醫療費用暫由本人全額墊付。出院后應將出院證明書、病歷復印件、住院醫療費用結算收據、住院費用各項目清單、復式處方、檢查單等憑證交所在單位初審后,將住院醫療費用報銷支付憑證匯總成表,向省醫保中心申請結算,其符合省級醫療保險支付范圍內的費用,省醫保中心審核后撥付單位支付本人。
2、異地門診醫療費用結算辦法:門診就醫暫由個人墊付現金,就醫后將支付憑證(收據、復式處方、注明項目的檢查和治療清單)交所在單位初審,并由單位匯總成表向省醫保中心申請結算,省醫保中心審核后,其符合省級醫療保險支付范圍內的費用,核減其個人帳戶,并將費用撥付單位支付本人。
3、退休公務員、年滿60歲以上醫療照顧對象的異地門診醫療費用結算辦法:門診就醫暫由個人墊付現金,就醫后將支付憑證(收據、復式處方、注明項目的檢查和治療清單)交所在單位,單位初審后,將支付憑證匯總成表向省醫保中心申請結算,其符合省級醫療保險公務員門診醫療費用支付范圍內的費用,省醫保中心審核后撥付單位支付本人。
4、門診特殊疾病異地門診醫療費用結算辦法:在異地定點醫院門診就醫所發生的治療特殊疾病的醫療費用暫由本人全額墊付,并將支付憑證(復式處方、注明項目的檢查和治療清單、收據、門診特殊疾病治療記錄本的附頁)交所在單位,單位初審后,將支付憑證和單位證明報送省醫保中心申請結算,其符合省級醫療保險門診特殊疾病管理支付范圍內的費用,省醫保中心審核后撥付單位支付本人。
5、當年發生的住院醫療費和門診醫療費用應在當年內結算,不得在下一年度結算(不包括跨年度住院未出院者)。因各種原因需跨年度結算的醫療費用,最遲應于次年的 2月 28日前到省醫保中心申請結算,過期將不再受理。
6、省醫保中心在接到參保單位申請結算異地就醫費用后,在10個工作日內完成審核結算并撥付單位。