四川省醫療保險異地就醫管理暫行辦法

第一章總則

第一條根據《中共四川省委關于貫徹落實黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的決定》中關于“建立異地就醫結算平臺，實現全省范圍內異地就醫同步結算”的要求，為方便我省醫療保險參保人員異地就醫，加強異地就醫監管，規范醫療費用結算，制定本辦法。

第二條本辦法適用于四川省職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險及已實行醫保城鄉統籌地區的城鄉居民基本醫療保險參保人員在省內跨市(州)的就醫管理。

第三條異地就醫管理按照“參保地待遇、就醫地結算、就醫地監管、全省統一清算”的原則，實行全省統一組織、市(州)協同管理的模式。

第二章就醫人員管理

第四條異地就醫人員應在參保地醫療保險經辦機構辦理異地就醫登記備案手續。下列情形需先辦理異地就醫登記備案手續：

(一)退休異地安置和長期異地居住的;

(二)因疾病治療需要轉至參保地以外就醫的;

(三)其他符合參保地規定可異地就醫的。

參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發疾病確需就地急診、搶救的，可在出院前向參保地經辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續。

第五條異地就醫人員使用醫療保險個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫無需辦理異地就醫登記備案手續。

第六條異地就醫人員須到就醫地人力資源和社會保障部門已定點的醫療機構和零售藥店就醫、購藥，方可通過聯網結算醫療費用。

第七條異地就醫人員就醫、購藥，須持本人社會保障卡結算醫療費用，住院等還須出示本人身份證明。

第三章就醫服務管理

第八條異地就醫執行全省統一的藥品、診療項目和醫療服務設施目錄，使用統一編碼。

第九條醫療保險經辦機構應將異地就醫即時結算業務納入定點醫療機構和定點零售藥店的服務協議范圍統一管理。定點醫療機構和定點零售藥店應為異地就醫人員提供合理、規范的醫療服務，即時結算醫療費用，不得提供過度服務、浪費醫療保險基金。

第十條醫療保險經辦機構對定點醫療機構和定點零售藥店向異地就醫人員提供的醫療服務、費用結算進行監管。對定點醫療機構和定點零售藥店發生的違規行為，由就醫地按《社會保險法》相關規定和服務協議進行處理。

第四章費用結算及周轉金管理

第十一條異地就醫人員發生的就醫、購藥費用，按參保地的待遇政策結算，需個人承擔的部分，由個人直接支付給定點醫療機構和定點零售藥店;需醫療保險基金承擔的部分，由就醫地醫療保險經辦機構按協議與定點醫療機構和定點零售藥店直接結算。

第十二條參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間，在異地因急診、搶救發生的醫療費用按下列情形處理：

(一)已按規定辦理登記備案手續，且在就醫地定點醫療機構發生的醫療費用按本辦法第十一條規定即時結算;

(二)未按規定辦理登記備案手續或在就醫地非定點醫療機構發生的醫療費用憑醫院相關證明材料回參保地按規定報銷。

第十三條設立異地就醫結算周轉金，實行專用存款賬戶管理，由省本級和(州)醫保局暫付一定額度的資金至省異地就醫結算周轉金專用存款賬戶，支付異地就醫費用。

異地就醫結算周轉金(含利息)的籌集、使用和清算具體辦法另行制定。

第十四條異地就醫結算周轉金使用和清算接受審計及有關部門監督。

第五章保障措施

第十五條各級醫療保險經辦機構應明確承擔異地就醫管理工作職責的部門并配備必要的工作人員，專職管理異地就醫事務;各級財政部門應為異地就醫管理工作正常開展提供必要的經費保障。

第十六條建立全省異地就醫管理服務考核機制。各市(州)醫療保險經辦機構要將異地就醫服務質量納入當地定點醫療機構和定點零售藥店考核范圍。

第十七條異地就醫人員對異地就醫費用結算有異議的，由參保地醫療保險經辦機構負責解釋;有爭議的由參保地按相關法律規定處理。

第十八條異地就醫人員在就醫地產生的檔案，由就醫地醫療保險經辦機構按《社會保險業務檔案管理辦法》規定收集、整理、存檔，并為參保地醫療保險經辦機構提供利用服務。

第六章附則

第十九條本辦法自10月1日起施行。

第二十條本辦法實施前異地就醫發生的醫療費用，由參保地醫療保險經辦機構按原規定辦理。

第二十一條本辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳分別負責解釋。

延伸閱讀

10月1日，我省正式拉開了異地就醫即時結算的序幕，其中，擁有一張第二代社保卡是前提條件。報道后，上百名讀者致電華西傳媒呼叫中心(028)96111，咨詢了解有關發放第二代社保卡的事情。

7日，記者從省人社廳信息中心相關負責人處獲悉，我省已經全面鋪開了第二代社保卡辦理業務，但第二代社保卡都由各市州人社部門負責辦理和發放。每一個市州的情況都可能有所差別，對辦理第二代社保卡的要求也可能不完全一樣。因此，這位負責人建議大家咨詢參保地人社局的信息中心。

據四川省醫保局副局長汪凱透露，我省通過人社系統參加醫療保險的對象有4100萬人。來自省人社廳信息中心的消息顯示，到目前為止，我省才發放了2800萬余張第二代社保卡。也就是說，還有大量參保對象未辦理第二代社保卡。

今年年底，我省異地就醫即時結算將實現成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通，怎么辦?省人社廳信息中心相關負責人透露，根據規劃，今年年底，我省將發放3000萬張第二代社保卡，“十二五”我省將發放5000萬張第二代社保卡。為了更加方便大家辦卡，我省正在推動就近辦卡業務。

百姓問

怎么才能辦第二代社保卡?

“我老公20多年前從攀枝花退休回成都，社保卡是攀枝花的，每次看病都要回攀枝花報賬，想問一下，他這種情況可以在成都辦二代社保卡嗎?”

“我在眉山居住，戶籍在瀘州，請問如果想要辦理第二代社保卡，是必須回到戶籍所在地辦理呢，還是在居住地就可以直接辦理了?”

“我是成都市的社保卡，想知道我們也需要更換二代社保卡嗎?我父母是瀘州的，但長期住在成都，如果要換二代社保卡，需要本人回瀘州辦理嗎?”

9月30日，本報報道了10月1日我省正式啟動異地就醫即時結算的消息。由于這是一項民生工程，事關千家萬戶的切身利益，該新聞見報后收到了上百條信息反饋。讀者最關心的除了有關報銷政策外，就是如何辦理第二代社保卡，與我省的好政策無縫對接。

7日，記者從省人社廳信息中心相關負責人處獲悉，我省已經全面鋪開了第二代社保卡辦理業務，但第二代社保卡都由各市州人社部門負責辦理和發放。每一個市州的情況都可能有所差別，對辦理第二代社保卡的要求也可能不完全一樣。因此，這位負責人建議大家咨詢參保地人社局的信息中心。

缺口大

4100萬參保對象僅2800萬人辦卡

在我國，除了城鎮職工和城鎮居民的醫療保險外，還有一部分人參保的是新農合。

由于種種原因，前者的管理工作集中在人社系統，后者尚有部分的管理工作集中在衛計委系統。

據了解，我省10月1日開通的異地就醫即時結算主要針對的是納入人社系統管理的這部分參保對象。

這部分人數到底有多少?據四川省醫保局副局長汪凱透露，我省人社系統管理的參加醫療保險的對象有4100萬人。

今夏以來，為了方便旅居成都、有著異地就醫即時結算需求的這部分參保對象辦理第二代社保卡，樂山、綿陽、瀘州、南充、攀枝花等市州的人社系統紛紛送服務上門。來自省人社廳信息中心的消息，到目前為止，我省發放了2800萬余張第二代社保卡。

“2800萬第二代社保卡發放對象并不意味著與參加醫保的對象完全重合。”省人社廳信息中心相關負責人說，這說明參加了醫療保險但尚未辦理第二代社保卡的缺口還很大。

　　需求強

63萬人欲異地就醫即時結算

來自省醫保局的消息，根據調研與摸底，我省有63萬人有異地就醫即時結算的需求。

以樂山為例，全市醫保參保對象共有300余萬人，正式向樂山市人社局提出異地就醫需求的，共有14000人，其中近六成居住在成都。

“真實數據肯定比14000更大。”樂山市人社局相關負責人接受華西都市報記者采訪時說，不排除一些人常期旅居在外地，但身體狀況還不錯，暫時未患大病，未正式明確向人社系統提出這樣的請求。也可能一些人已經在成都就了醫，但花費不大，也未重視。“隨著異地就醫即時結算這個好政策的落地，需求量肯定會越來越大。”

據省醫保局局長曾宏透露，我省異地就醫即時結算需求最大的市州是甘孜州、阿壩州、涼山州、自貢市、眉山市和資陽等地。

我省先期開通了四川大學華西第一醫院、四川省人民醫院、成都軍區總醫院等22家定點醫院，這些醫院可以聯網結算異地醫療費用。

在這份名單里，都江堰市人民醫院也納入其中，成為唯一一家來自三圈層的醫院。“這從一個側面反映了異地就醫需求集中在阿壩州的現狀。”省醫保局相關負責人說，據他們調研，阿壩州的退休人員絕大多數都居住在都江堰，這部分人異地就醫即時結算的需求非常旺盛。為了方便這個群體就醫與報賬，特別將都江堰市人民醫院納入首批定點醫院的名單。

　　對話

二代社保卡已覆蓋七成需求者

華西都市報：今年年底，異地就醫即時結算我省將實現成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通。

道路通了，沒二代社保卡怎么辦?如何解決服務最后一公里問題?

省人社廳：根據規劃，今年年底，我省將發放3000萬張第二代社保卡，“十二五”我省將發放5000萬張第二代社保卡。為了方便大家辦卡，我們正在推動就近辦卡業務。這意味著，一個宜賓參保對象趙小姐到成都春熙路來逛街，只要攜帶了相關證件，就可以到附近的經辦機構辦理第二代社保卡，而不用為此事東奔西走。

當然，有了卡，政策又實現了全省互通，未來，我省群眾異地就醫即時結算將會越來越方便。

華西都市報：我省通過人社系統參加醫療保險的對象有4100萬人，但目前我省才發放了2800萬余張第二代社保卡。兩個數據差距較大，是否意味著異地就醫的需求與現實也差距巨大?

省人社廳：目前發放的二代社保卡已經覆蓋了七成需求者。接下來，我省將進一步加強推動發放二代社保卡的工作。

解讀

3大誤讀“有二代卡就能異地結算”

省醫保局局長曾宏說，這幾天，省醫保局的工作人員深入到各大定點醫院調研時看到，一些患者和市民還對政策存在一些誤讀。

誤讀一

有二代卡就能異地就醫

即時結算?前提是要先備案

曾宏說，在一家定點醫院，患者聽說異地就醫即時結算的政策后，很興奮。于是，他們都掏出自己的卡打算刷卡。

“不是有二代社保卡就可以異地就醫即時結算。”曾宏說，這里有一個前提條件，那就是一定要先備案。否則，這種刷卡是毫無意義的。相反，它會增加系統運行的壓力，可能導致系統延遲，影響到對正常就醫患者數據的處理。

在此，曾宏特別強調，有異地就醫即時結算需求的人，一定要把在參保地的醫保經辦機構備案工作做到前頭。

誤讀二

成都醫保政策好就去成都?報銷以參保地為準

“調研中，我們還了解到，部分患者認為成都的醫保政策好，想著法子都要到成都來就醫和報賬。”曾宏說，這種就是典型的對政策的誤讀。

她說，醫保報銷政策是依據異地就醫“參保地待遇”原則，參保人員在省內跨市(州)異地就醫所發生的醫療費用按參保地政策予以報銷。這意味著，在樂山參保的人即使在成都住院接受治療，但他的報銷政策只會依據樂山市的相關政策，而非成都的報銷政策。

誤讀三

全省看病都可以即時結算?目前僅開通22家醫院

曾宏說，一些患者或市民以為現在到全省任意一個醫院看病都可以即時結算。“事實上，并非如此。

目前，全省僅開通了22家醫院，除此之外，暫都不能實現異地就醫即時結算。”

是否每個患者都可以在這22家醫院就診結算?曾宏說，由于各市州的醫保政策都不太一樣，具體情況，還要咨詢參保地醫保局。