日前，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》將于4月8號(hào)全面實(shí)施，涉及全北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參與此次改革。
北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案
為全面落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥分開改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，依據(jù)《* 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))，制定本方案。
一、改革范圍
按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本方案。
政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。
二、改革目標(biāo)
醫(yī)藥分開綜合改革堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、全面推進(jìn)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。通過(guò)取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為;通過(guò)醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)、醫(yī)保控費(fèi)等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價(jià)格和費(fèi)用;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本和費(fèi)用控制機(jī)制，建立財(cái)政分類補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，增強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。
到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。
三、重點(diǎn)改革任務(wù)
(一)取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見附件)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
(二)實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)。鼓勵(lì)和規(guī)范集團(tuán)采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)和區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，降低藥品、耗材價(jià)格。藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。
(三)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格規(guī)范。
(四)改善醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強(qiáng)臨床路徑管理，促進(jìn)治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化;加強(qiáng)藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。大力推行非急診預(yù)約診療服務(wù)，推廣知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診服務(wù)。推動(dòng)京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
(五)加強(qiáng)成本和費(fèi)用控制。健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和費(fèi)用。采用信息化手段，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目、特需服務(wù)的準(zhǔn)入和管理。加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)量和薪酬合理增長(zhǎng)。
(六)完善分級(jí)診療制度。完善分級(jí)診療政策體系，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和報(bào)銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利，有序分流三級(jí)醫(yī)院門診量。
(七)建立財(cái)政分類補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系落實(shí)財(cái)政投入政策，對(duì)積極參加醫(yī)藥分開綜合改革且效果良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、離退休人員費(fèi)用、重點(diǎn)專科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府指令性任務(wù)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出。不斷完善財(cái)政分類投入政策，對(duì)中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復(fù)、腫瘤、老年病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以傾斜，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。
(八)加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。通過(guò)完善醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參保患者負(fù)擔(dān)。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等為補(bǔ)充的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。對(duì)于重癥精神病住院治療、疾病恢復(fù)期康復(fù)、非傳染性疾病社區(qū)康復(fù)、老年病護(hù)理，探索按床日付費(fèi)改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)加快發(fā)展。完善對(duì)低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。
四、保障措施
(一)健全工作機(jī)制。按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求，成立由北京市和中央有關(guān)部門以及解放軍、武警部隊(duì)等共同組成的醫(yī)藥分開改革協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)藥分開綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)藥分開改革工作小組的作用，及時(shí)研究解決改革中遇到的重大問題，確保各項(xiàng)改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進(jìn)。各區(qū)政府要建立相應(yīng)工作機(jī)制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項(xiàng)改革措施落到實(shí)處。
(二)細(xì)化責(zé)任分工。醫(yī)藥分開改革工作小組辦公室(設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生委)要科學(xué)分析改革實(shí)施中存在的風(fēng)險(xiǎn)，完善防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案，并加強(qiáng)對(duì)改革實(shí)施情況的督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生計(jì)生委要做好藥品陽(yáng)光采購(gòu)組織、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、改善醫(yī)療服務(wù)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)等相關(guān)工作。市財(cái)政局要完善財(cái)政投入政策，根據(jù)隸屬關(guān)系研究制定分類補(bǔ)償辦法。市發(fā)展改革委要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新價(jià)格目錄并公示，加強(qiáng)價(jià)格管理，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法行為。市人力社保局要落實(shí)本次改革中的醫(yī)保政策，健全復(fù)合型醫(yī)保支付制度。市民政局要完善社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助措施。市編辦要做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制管理工作。
(三)做好宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，充分利用各種新聞媒介，加強(qiáng)政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，廣泛凝聚共識(shí)，在全社會(huì)形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。
本方案自2017年4月8日起實(shí)施。
2017北京醫(yī)改新政相關(guān)解讀
根據(jù)此次本市醫(yī)藥分開綜合改革要求，本市將取消公立醫(yī)院藥品加成政策，即以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將公立醫(yī)院收入從現(xiàn)在的服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和藥品加成收入三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
改革內(nèi)容
據(jù)市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英介紹，此次醫(yī)藥分開綜合改革涉及本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括軍隊(duì)和武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。根據(jù)市區(qū)兩級(jí)有關(guān)部門多次組織核實(shí)和確認(rèn)，參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600余所。改革的主要內(nèi)容是??
取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi);
實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，降低藥品采購(gòu)價(jià)格;
規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施有升有降的調(diào)整。
惠民措施
昨日，北京晨報(bào)記者從人保局了解到，在醫(yī)保惠民措施上，為了配合醫(yī)藥分開改革，特別是進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，本市還出臺(tái)了一系列配套措施：
1不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)。
2 統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷。
3高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利。
4鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
5無(wú)論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢地進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院
6對(duì)社區(qū)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，促進(jìn)分級(jí)診療。
咨詢舉報(bào)
記者了解到，為方便群眾咨詢、舉報(bào)，政府將開通4條熱線服務(wù)電話。
12320衛(wèi)生服務(wù)熱線
遇醫(yī)事服務(wù)費(fèi)問題和醫(yī)療行為規(guī)范問題。
12358價(jià)格舉報(bào)電話
遇價(jià)格違法問題(還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等形式咨詢、舉報(bào)，并注意保留證據(jù)材料)。
12333醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線
遇醫(yī)保報(bào)銷問題。
12345市民熱線
遇綜合問題。
重點(diǎn)關(guān)注
藥品加成
據(jù)方來(lái)英介紹，全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，改革醫(yī)院全面取消15%藥品加成，所有藥品實(shí)行零差率銷售。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。
納入醫(yī)保
本市將提高社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等為補(bǔ)充的復(fù)合型付費(fèi)方式。
所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加此次改革，執(zhí)行同一個(gè)政策。另外，在醫(yī)保報(bào)銷政策上為改革提供支持，北京市將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并調(diào)整報(bào)銷政策。
其中，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍。三級(jí)醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元，二級(jí)普通門診定額報(bào)銷28元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報(bào)銷19元。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。
這次改革中，參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程保持不變。也就是說(shuō)，本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報(bào)銷流程不會(huì)發(fā)生變化。
合理補(bǔ)償
昨日，市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英解釋說(shuō)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。
