一、2017年城鄉居民基本醫療保險繳費標準是多少？

2017年城鄉居民基本醫療保險繳費標準為每人160元（含外市戶籍人員）；隨學校按年度整體繳費的在校中小學生（含在托兒童）每人90元。

為保持政策的連續性，已按學制整體繳費并參加門診統籌集體簽約的學生仍按原辦法至繳費學制結束。

二、城鄉居民基本醫療保險繳費時限為什么時候？為什么要在集中繳費期參保繳費？

每年9月1日至12月25日為集中繳費期，繳納下一年度的個人繳費部分；自2017年起，如果不在集中繳費期內參保繳費，除了需要繳納當年度的參保費用外，還必須補繳自2015年度起的個人參保費用和各級政府補助，所以，請您在集中繳費期內參保繳費。

三、新生兒怎么繳費和享受待遇？為什么不能再隨母親享受待遇？

2017年1月1日后出生的嬰兒出生10個月內辦理參保繳費手續的，自出生之日起享受居民醫保待遇，不再隨母親參保狀態享受醫保待遇。

新生嬰兒跟隨母親享受醫保待遇，入院時以其母親的名字備案登記，導致成人病歷中出現兒童用藥，容易引起醫療糾紛，不符合病歷管理要求，因此，2017年新生嬰兒不再隨母親享受醫保待遇。

四、中小學生的醫療年度有何變化？

自2017年起中小學生（包括在托兒童）的醫療年度由9月1日至次年8月31日調整為自然年度1月1日至12月31日。我市中小學生（含在托兒童）每年隨學校按整體參保繳費，不存在學生無居民保險的情況，所以2017年將在校中小學生（含在托兒童）享受待遇的時間改為自然年度的1月1日至12月31日。

五、參保居民門診費用怎樣報銷？

參保居民在實施基本藥物制度的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、村（居）社區衛生服務機構（社區定點醫療機構、村衛生室）發生的門診統籌醫藥費，報銷比例為50%，每人每年最高報銷額由150元提高到200元。

居民門診以鄉鎮為單位進行管理，不需要簽約，在本鄉鎮范圍內村衛生室就醫均可以報銷，一年內不能跨鄉鎮進行報銷，因為系統默認第一次就診報銷的社區衛生服務機構為簽約單位。

六、居民在市內住院起付線和報銷比例是多少？

1、政策范圍內住院費用，在實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院起付線標準為每次100元，報銷80%（其中基本藥物報90%）。

2、政策范圍內住院費用，在實施藥品零差價制度的縣級醫院，首次起付線為500元；第2次住院遞減100元，第3次住院起取消起付線，兩次住院間隔時間不超過15天的按一次住院結算。起付標準至10000萬元以下報銷70%，10000元以上提高到75%（其中基本藥物報80%）；

3、政策范圍內住院費用，市級以上醫院起付線與二級相同。起付標準至15萬元部分報銷55%，15萬元至年度最高支付限額部分報銷70%。

4、參保居民轉診到市外聯網醫院的報銷比例為：政策范圍內住院費用報銷45%；非聯網醫院發生的政策范圍內住院費用，協議醫院的個人自付10%、非協議醫院的個人自付20%、急診的個人自付30%后，剩余部分按市內三級醫院住院報銷比例報銷（起付標準為500元，500元至15萬元部分報銷55%，15萬至年度最高支付限額部分報銷70%。）

5、城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額是多少？

政策范圍內醫療費用，基金年度最高支付限額為30萬元（住院和特殊疾病門診合并計算）。

6、意外傷害報銷比例和支付限額是多少？

參保居民發生的符合統籌支付范圍的意外傷害住院醫療費用，按照同級別醫院報銷比例的60%支付，一個年度內最高支付額為5萬元。

七、什么情況下可以辦理轉診轉院？怎么辦理轉診轉院？

參保居民在市內定點醫療機構住院需要住院治療的，可在就診醫療機構及時進行出院結報。如果需到市外住院治療的，應當經縣人民醫院（市人民醫院、市中醫院）檢查、確診，主治醫師認為確實需要到上級醫院治療的，由參保人員提出市外轉診轉院申請，縣人民醫院（市人民醫院、市中醫院）辦理轉診轉院手續，并在住院3日內，持《轉診審批表》到參保所在地人社所或縣醫保處辦理備案，住院后24小時內及時將住院相關信息通知“稽查專用手機：15963095519”，以備稽查。

八、轉往治療醫院為什么必須是當地醫保定點醫院？

答：醫療保險定點醫院是通過人力資源和社會保障行政部門審核審批并由醫療保險經辦機構協議管理的醫療機構。根據統一的定點醫療準入標準，各地將符合條件的公立醫院及正規民營醫院、特色專科醫院幾乎全部納入醫保定點醫院，僅個別民營醫院因醫療技術水平不高、虛假宣傳、自制三無產品夸大治療效果、多收亂收等問題，未納入醫保定點。因此，參保患者只有在定點醫院就醫才能享受正規優質的醫療服務，在保證參保患者自身利益不受到侵害的同時也確保了醫保基金的安全使用。

九、在外探親或工作發生急診怎么辦？

在市外探親或工作發生急診，需留院觀察或住院時，可先行住院治療。入院3日內，其親屬應到參保所在地人社所或縣醫保處辦理住院備案手續，未按規定備案者所發生的醫療費用醫保基金不予支付。在異地出現多個醫院的醫療費用，須有同級醫院之間或下級醫院轉往上級醫院的轉診證明。

十、市外轉診后，參保居民需辦理哪些手續？

在市外住院后，本人或者家人應當在入院24小時內將患者姓名、身份證號碼、聯系電話（手機）、就診醫院名稱、樓號、樓層、科室、床號、住院號、入院診斷等有關情況用短信或電話方式通知“稽查專用手機15963095519”進行異地核查，市外住院沒有異地就醫核查表的出院不能報銷。

十一、市外住院怎么報銷？

市外醫院分聯網醫院和非聯網醫院，在聯網醫院發生的住院費用可以直接報銷，參保人員出院時只需結清個人應負擔的費用就行了，醫保報銷部分由我們跟醫院進行結算；非聯網醫院發生的住院費用，需參保人員出院時先自費結算，再攜帶報銷所需材料回參保地人社所或縣醫保處報銷參保人員出院后，攜帶原始病歷復印件、住院費用明細匯總清單、醫療住院收費票據原件、診斷證明原件、醫療費用零星結算申請表、身份證復印件、本人銀行卡（折）復印件（日照銀行、中國銀行）、異地就醫核查表、異地就醫住院備案表等材料到參保所在地人社所或縣醫保處報銷。

十二、參保居民生孩子報不報銷?怎么辦理報銷手續？

對符合生育政策的女性參保居民，一次性給予500元生育補助金。在市內定點醫療機構分娩的，出院后提供結算材料即時進行結算報銷。

十三、居民門診特病有哪些？需怎么辦理申請手續？

參保居民患有惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、白血病化療、再生障礙性貧血、血友病、糖尿病患者胰島素治療、腦癱、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、結核病、苯丙酮尿癥這13種病，病情較重，兩年內住院兩次以上或者單次住院治療5天以上，可即時申報特殊疾病。于每月8日前、20日前進行申報。

患有高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、血管并發癥之一者），病情較重，兩年內住院兩次以上或者單次住院治療5天以上也可辦理特殊疾病，申報期為每年的4月和10月。

申請特病時需要遞交以下材料：

本人近兩年與申請病種有關的住院病歷、診斷證明；填報《日照市基本醫療保險門診特殊疾病醫療證申請表》；本人1寸免冠照片1張；身份證復印件一張；檔案袋一個。將申請材料報送至參保所在地人社所或縣醫保處都可以。

特別提醒：

1、未按規定辦理異地就醫備案手續的，將無法核實患者身份和異地住院情況，發生的費用不能報銷。

2、無法提供住院發票原件的，發生的費用不能報銷。