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南陽大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例

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為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔,有效防范因病返貧致貧風險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見,下面小編整理了2023年南陽大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、南陽大病救助政策規定

一、資助參保

全面落實城鄉居民基本醫療保險參保財政補助政策,對參加南陽市居民基本醫保、個人繳費確有困難的群眾給予分類資助,全額資助特困人員,定額資助低保對象、返貧致貧人口,定額資助標準原則上每人每年80元。農村易返貧致貧人口資助標準,按鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的政策規定執行。原則上困難群眾在其困難身份認定地(戶籍地或居住地)參加居民基本醫保,并由困難身份認定地按規定給予資助。居民基本醫保集中繳費期結束后被認定為困難群眾的,當年不享受資助參保待遇。

二、醫療救助保障范圍

醫療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。

三、住院救助

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口,住院救助不設起付標準。低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準按2500元/年確定,因病致貧重病患者的住院救助起付標準按6000元/年確定。對在定點醫療機構發生的住院費用,經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用,給予特困人員90%的救助,給予低保對象、返貧致貧人口70%的救助,給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65%的救助。

四、門診救助

門診救助病種包括以下9類:終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結核(門診抗結核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。

門診救助不設起付標準,對在定點醫藥機構發生的以上9類病種門診治療費用,經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用,給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口50%的救助,給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30%的救助。

五、年度最高救助限額

住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元,對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。

六、傾斜救助

對市域內和規范轉診且在省域內就醫的救助對象,救助金額達到年度最高救助限額,經三重制度綜合保障后政策范圍內年度自付醫療費用超過12000元以上的部分,給予60%的傾斜救助,年度最高救助限額1萬元。

二、南陽大病醫保報銷范圍比例

住院救助

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口,住院救助不設起付標準。低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準按2500元/年確定,因病致貧重病患者的住院救助起付標準按6000元/年確定。

對在定點醫療機構發生的住院費用,經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用,給予特困人員90%的救助,給予低保對象、返貧致貧人口70%的救助,給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65%的救助。

門診救助

門診救助病種包括以下9類:終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、I型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結核(門診抗結核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。

門診救助不設起付標準,對在定點醫藥機構發生的以上9類病種門診治療費用,經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用,給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口50%的救助,給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30%的救助。

救助限額

住院救助和門診救助共用年度最高救助限額,具體為:特困人員、低保對象、返貧致貧人口,年度最高救助限額為3萬元;低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者,年度最高救助限額為1萬元。

傾斜救助

對市域內和規范轉診且在省域內就醫的救助對象,救助金額達到年度最高救助限額,經三重制度綜合保障后政策范圍內年度自付醫療費用超過1.2萬元以上的部分,給予60%的傾斜救助,年度最高救助限額1萬元。

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