2022年河南社保醫保報銷范圍,河南社保醫保報銷比例,河南社保醫保可以報銷多少錢,現在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年河南社保醫保報銷范圍
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
七種情形不能報銷
1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
二、河南社保醫保報銷比例
參保居民住院起付標準和報銷比例如下:
類別 | 醫院范圍 | 起付標準(元) | 報銷比例 |
鄉級 | 鄉鎮衛生院 (社區醫療機構) | 200 | 200—800元70% 800元以上90% |
縣級 | 二級或相當規模以下 (含二級)醫院 | 400 | 400—1500元63% 1500元以上83% |
市級 | 二級或相當規模以下 (含二級)醫院 | 500 | 500—3000元55% 3000元以上75% |
三級醫院 | 900 | 900—4000元53% 4000元以上72% | |
省級 | 二級或相當規模以下 (含二級)醫院 | 600 | 600—4000元53% 4000元以上72% |
三級醫院 | 1500 | 1500—7000元50% 7000元以上68% | |
省外 | 1500 | 1500—7000元50% 7000元以上68% |
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫院第二次及以后住院,起付標準減半。
確定住院統籌基金年度最高支付限額。2017年度最高支付限額為15萬元。
各省轄市可根據基金收支狀況和醫療消費水平,對市級以下(含市級)醫院的起付標準和報銷比例適當調整。
三、河南社保醫保報銷辦理流程
經辦程序:
1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;
2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。
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注:申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內容,申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。
但補正材料后,申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。