2021年甘肅社保醫保報銷范圍,甘肅社保醫保報銷比例,甘肅社保醫保可以報銷多少錢,現在就跟小編來了解一下吧!
一、2021年甘肅社保醫保報銷范圍
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
七種情形不能報銷
1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
二、甘肅社保醫保報銷比例
普通門診統籌報銷比例為65%;住院統籌報銷比例為一級醫療機構90%、二級醫療機構85%、三級乙等醫療機構75%、三級甲等醫療機構65%;重大疾病支付限額75% ;分級診療病種支付限額提高5%(縣級75%、鄉級85%);乙類藥品和診療項目,患者先自付10%后,按比例進行報銷。特殊疾病長期門診支付待遇政策、其他報銷政策、優惠政策不變。
提高建檔立卡貧困人口基本醫保保障水平,對建檔立卡貧困人口合規醫療費用經基本醫保報銷后,達不到大病保險條件,實際補償比低于85%的部分;或者經基本醫保和大病保險報銷后,達不到醫療救助條件,實際補償比低于85%的部分進行補償。
三、甘肅社保醫保報銷材料
住院費用報銷:
城鎮職工、靈活就業人員和居民就醫住院費用結算:
1、醫保證、住院證明、職工提供單位介紹信;
2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫保支付條件的有關證據及其他申請材料。
城鎮職工、居民轉外就醫:
1、三級醫院開具的《醫保病人轉外就醫申請函》、相關病史資料(轉外);
2、完整外地住院病歷復印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發票原件、所住醫院等級、醫保資質證明及聯系電話、醫保證及單位介紹信(職工)等相關材料(結算)。
門診費用報銷:
城鎮職工特殊病長期門診:
1、申請人在醫保局領取并填寫《甘肅省基本醫療保險特殊疾病門診申請表》;
2、在繳納醫保的單位蓋章;
3、在選定做治療的定點醫院加蓋公章;
4、提供疾病診斷證明、近3個月內相關體檢資料或住院病歷復印件及醫保證等。