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西安大病醫保怎么辦理流程,西安大病醫保范圍報銷比例注冊

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大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。那么西安大病醫保怎么辦理流程,2021年西安大病醫保范圍報銷比例注冊,下面小編整理了相關內容,僅供參考。

一、西安大病醫保怎么辦理流程

1、參保人員需去就近的區縣醫保中心進行登記、填表;

2、參保人在去登記的時,應該帶齊所有可能需要的材料需提前與醫保中心電話溝通咨詢,各地政策不一樣,所以所需要的材料也不同。

3、參保大病醫保一般需要帶齊《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》、出院診斷證明、特種檢查審批表等,以及各地方規定的其他所需資料。

二、西安大病醫保范圍報銷比例注冊

大病醫保報銷 年醫療費超40萬二次可報銷95%

城鎮職工因病住院后可先由市醫保基金報銷,其中符合基本醫療保險規定的起付標準部分,起付標準以上個人按比例負擔部分以及乙類藥品個人自付部分,現在可按醫療機構級別不同分別給予二次補助,補助比例為三級醫療機構補助20%,二級醫療機構補助30%,一級及以下醫療機構補助40%。

西安大病保險報銷分為“一站式”即時結算和政務大廳窗口結算兩種服務模式

(一)“一站式”即時結算“一站式”即時結算是指符合大病保險補償條件的參保患者在就診醫療機構出院結算時獲得大病保險補償,患者出院時只繳納個人自付費用的服務模式。醫療機構在完成基本醫療保險資金結算后,與大病保險承辦機構進行大病保險資金結算。結算時須提供以下資料

1.《西安市城鄉居民基本醫療保險撥付單》;

2.醫療機構賬戶信息(如無變化只需首次提供)。

醫療機構按月將須提供的資料交送至大病保險承辦機構,承辦機構應在次月5 日前完成審核,審核完成后15個工作日內按照資金劃撥流程向醫療機構支付大病保險墊付款。

(二)政務大廳窗口結算。是指符合大病保險補償條件的參保患者未能在醫療機構完成大病保險“一站式”即時結算,按規定在各區縣指定的政務大廳醫保窗口進行大病保險申請的服務模式具體結算流程分為“一單式”結算、零星及特案手工結算兩種

1.“一單式”結算指未能在醫療機構完成基本醫療保險及大病保險“一站式”即時結算,需前往基本醫療保險經辦中心進行基本醫療保險零星報銷時一并進行大病保險“一單式”結算基本醫療保險結算單上同時體現大病保險結算金額醫保系統在推送大病保險結算數據時一并將患者的賬戶信息推送至大病保險承辦機構,由大病保險承辦機構依據系統數據在15個工作日內將大病保險補償款支付給患者。患者只需向當地醫保經辦中心提供基本醫療保險結算所需的各項資料,無需額外提供資料

2.零星及特案手工結算針對患者已經進行了基本醫療保險結算,未能進行大病保險結算的特殊情況,可以攜帶相關資料前往各區縣大病保險服務窗口進行手工結算。

在就診事實清楚、申報材料齊備的前提下,15 個工作日內將大病保險補償款支付給患者。結算時須提供以下資料

(1)居民身份證或戶口本原件(審核后退回)及復印件;

(2)病案首頁或門診診斷證明復印件(如其他資料中能體現疾病診斷則無需提供);

(3)住院費用結算發票原件;

(4)醫保結算單原件;

(5)參保人銀行卡或存折復印件;

(6)其它必要材料

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